中医药在痔病术后并发症中的应用

陆洪宁，康述萍，刘晓梅，指导：贾建东

(天津中医药大学第一附属医院 外科，天津 300073)

痔病术后常会出现肛门疼痛、肛缘水肿、尿潴留、创面愈合缓慢等并发症，严重影响患者的生活质量。通过中医辨证论治及针药并用的局部处理可达到痊愈。中医药在防治痔病术后并发症方面的显著疗效已获得广泛认可。

1 疼痛

1.1 原因 创口感染、水肿，患者害怕疼痛等原因拒绝进食及排便，大便秘结，引起排便困难。另外，在排便过程中不敢用力，使粪便嵌塞肛门口，或久蹲导致术后局部组织充血水肿，引起患者括约肌痉挛，加重排便带来的痛苦都会引起痔病术后疼痛。张锴等[1]认为痔病术后疼痛的主要原因是手术创伤致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，治则主要是活血化瘀，行气通络止痛。

1.2 治疗 1)中药内服:中药内服采用止痛如神汤(药用秦艽、苍术、桃仁、皂角刺、防风、黄柏、当归、黄芪、泽泻、槟榔、大黄、甘草)补气血，清湿热，润燥通便。2)中药外用:中药外用采用祛毒汤，最早见于《医宗金鉴》，方中重用瓦松、马齿苋、甘草3味。瓦松味酸苦，性凉，具清热解毒、利湿消肿之功，为治疗痔肿痛的专药，马齿苋协同瓦松，加强清热利湿之功。配以生甘草，既取其解毒之功，又兼温和之性，攻邪而不伤正，苍术、防风燥湿健脾，枳壳、花椒行气活血散瘀，五倍子、侧柏叶止血，朴硝软坚消肿，使湿热得解，瘀血得散，脉络通畅而痊愈。3)针灸:针刺承山、白环俞(双)、二白(双)[2]、长强、足三里等穴或用0.25%普鲁卡因10～20 mL，长效止痛剂5 mL进行长强穴封闭，止痛效果显著。

2 肛缘水肿、坠胀

2.1 原因 局部血液、淋巴循环障碍，血管壁渗透性增高，水分在组织间隙滞留过多所致，炎性渗出导致炎性水肿。

2.2 治疗 1)中药内服:木香通理汤(木香、槟榔、枳实、枳壳、青皮、陈皮、乌药、连翘、黄柏、黄连、何首乌、当归、牛膝、生甘草、姜枣适量)，通络理气，解毒清热。此外，术中注意切口应呈放射状，皮瓣修剪要整齐，呈V形创面,混合痔要彻底剥离曲张之静脉丛，并在外痔区减压切口[2]。2)中药外用:加味三黄汤，方用蒲公英、金银花、赤芍清热解毒；生大黄、赤芍又能活血化瘀，有效缓解手术后瘀血停滞，改善局部血供，促进创口愈合，同时具有化瘀止痛的功效[3]。

3 尿潴留

3.1 原因 手术牵拉、挤压、损伤引起局部水肿、剧痛，导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛；老年患者前列腺增生，尿道狭窄[4]及异物刺激(填塞纱布过多);麻醉未完全恢复,加之患者对手术的恐惧心理是引起术后尿潴留的主要原因。韶建生[5]认为术中对局部皮肉的切割，会损伤经脉血络，使阳气随血而失。对组织的牵拉、压迫，特别是结扎，会导致气血郁滞，而膀胱与肛门相邻，痔病术后的病理改变极易通过经脉影响到膀胱，导致膀胱气化不利，出现尿潴留。

3.2 治疗 1)中药内服：马剑海等[6]应用通淋煎，沸水冲泡后，温服代茶饮,收到良好效果。张玲[7]采用口服宣肺益肾利尿汤(杏仁、桔梗、肉从蓉、枸杞子、巴戟天、泽泻、车前子、甘草)可有效防止术后尿潴留的发生。2)中药外用：祝明珠[8]采用葱白，灸敷脐下法，并用艾条在上热灸，以患者感少腹温热有蠕动感为宜。王秀丽[9]应用松节油热按摩治疗术后急性尿沸留，总有效率为95.00%。3)针灸治疗：针刺法：取双侧三阴交、血海、水道、阴陵泉、承山，采用泻法，强刺激，中极、阴谷、肾俞，采用补法，得气后留针30 min，如年老患者可加用补法针刺三焦俞、委阳。艾灸法：将艾条一端点燃，于气海穴、关元穴、中极穴悬灸，使局部有温煦热力，致所灸部位皮肤红晕为度，治疗尿潴留，疗效显著。

4 创面愈合缓慢

4.1 原因 创面感染，血运不足；伤口内异物；创面大而深，上皮组织切除过多；伤口水肿性肉芽过度增生；换药方法不当，创缘黏连假性愈合等均可引起创面愈合缓慢。

4.2 治疗 1)中药内服：口服人参养荣丸，加强营养，促进伤口愈合。此外加强营养支持。2)中药外用：石荣等[10]用紫白膏(紫草、白及、大黄、煅石膏、冰片)促进湿热下注型混合痔术后创面愈合，疗效显著。3)电针治疗：刘传连等[11]电针白环俞能有效抑制局部炎症和渗出性病变的发展，缓解肛周肌肉痉挛，改善局部微循环，加速血流及局部组织的新陈代谢，促进炎症渗出的吸收及增生修复过程。

[1]张锴,白东梅.地奥司明片加中药熏洗对68例混合痔术后疼痛的临床观察[J].陕西中医,2010,31(6):707-708.

[2]陈少明,田振国,于庆环,等.肛肠病诊疗新技术图解[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008:9.

[3]张吕泉,赵兴明.加味三黄汤合内痔结扎外痔皮瓣整形术治疗环状混合痔55例[J].中医药临床杂志,2010,22(2):147-148.

[4]林树森,李春.PPH术后143例尿潴留原因分析[J].中国误诊学杂志,2009,49(11):2747.

[5]韶建生.温通法治疗痔疮术后尿潴留32例[J].江苏中医,1997,18(4):24.

[6]马剑海,薛秀娟,石大鹏.通淋煎治疗肛肠病术后尿潴留120例[J].张家口医学院学报,2000,17(2):78.

[7]张玲.宣肺益肾利尿汤预防痔术后尿潴留临床观察[J].山西中医,2002,18(1):62.

[8]祝明珠.葱白灸敷脐下治痔术后尿潴留1例[J].江西中医药,2000,31(5):45.

[9]王秀丽.松节油热按摩解除肛肠术后尿潴留[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):869-870.

[10]石荣,王菁.紫白膏促进湿热下注型混合痔术后创面愈合临床观察[J].中国中医急症,2009,18(12):1971,2013.

[11]刘传连,赵海燕,马爱平.长强腰俞穴在肛肠病中的应用[J].中国针灸,1996,16(11):14-15.