肛周湿疹的中医治疗

佟 瑶，令狐庆

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属徐州市中医院 肛肠科，江苏 徐州 221000)

肛周湿疹是一种常见的肛门周围皮肤病。以肛周皮肤出现红斑、丘疹、糜烂、渗出及剧烈瘙痒为主要表现，病程迁延反复，可出现肛周皮肤增厚、粗糙、皲裂、颜色变为灰白或暗红。具有皮损多样性、病变界限不清、反复发作等特点。随着现代生活环境及工作压力的改变，发病率日渐提高，给患者的日常工作生活带来不便及困扰。笔者通过搜集整理近年文献和书籍，将肛周湿疹的中医治疗方法归类为中药内服、中药外治、针刺疗法、埋线疗法、穴位注射及综合疗法，现综述如下。

1 治疗方法

1.1 中药内服 崔亚萍等[1]运用化湿解毒汤(土茯苓、苍术、川芎、甘草)随症加减治疗肛周湿疹，取其祛风湿，解热毒的功效,136例患者口服汤剂后治愈67例，显效35例，有效32例，总有效率98.5%。杨现彩[2]辨证分型治疗肛周湿疹患者121例，湿热型治以清热利湿凉血，运用龙胆泻肝汤加减，血虚型治以养血祛风，健脾利湿，运用四物汤加减。2个疗程后痊愈111例,显效10例，总有效率100%。朱红梅[3]予中药四物汤内服治疗肛周湿疹98例，对照组口服扑尔敏,外用氢化可的松软膏。2个疗程后，治疗组总有效率87.8%，优于对照组的61.2%。

1.2 中药外治

1.2.1 中药熏蒸坐浴 梁宛伶等[4]自拟苦参汤加减治疗112例肛周湿疹患者,肛周熏洗坐浴2个疗程后，痊愈99例，总有效率为94.65%。治疗过程中未出现明显不良反应。刘宇等[5]使用自制黄柏止痒洗剂，熏洗肛周治疗180例患者，治愈131例,显效41例,好转8例，总有效率100%。徐刚[6]运用三黄洗剂治疗肛周湿疹81例,与派瑞松霜外用作对比，效果满意,更适于长期用药的选择。王占威[7]将肛周湿疹患者随机分为2组，治疗组采用“湿疹洗剂”(黄柏、苦参、地榆、甘草、金银花、荆芥)熏洗,对照组口服抗组织胺药及钙剂、维生素C等。结果：治疗组有效率100%，对照组有效率66.67%。中药熏洗治疗肛周湿疹疗效明显优于对照组。

1.2.2 中药外用 何治亮[8]将紫草、甘草、黄连捣碎置于花生油100 mL中浸泡1周后，过滤去渣，局部外涂治疗38例慢性肛周湿疹患者,每日2次。1疗程后35例患者皮损消退，痊愈率92.1%，随访3月无1例复发，平均疗程15 d,未见明显不良反应。刘剑等[9]用祛湿散治疗湿热型肛周湿疹55例，对比派瑞松乳膏，结果示祛湿散治疗肛周湿疹疗效优于派瑞松软膏，能有效改善瘙痒症状及皮损情况，不良反应轻微。许丹[10]用老鹤草软膏治疗肛周湿疹，每日早晚将老鹤草软膏涂于皮损处，120例患者治愈62例,显效38例，总有效率96.67%。

1.3 针刺疗法 李春阳[11]运用针刺治疗肛周湿疹50例,多数患者2周内痊愈。选取长强、会阴、阴廉、涌泉、太溪等穴,留针15 min。皮损区用梅花针叩击至微量出血。1个疗程后，痊愈40例，有效8例，总有效率为96%。顾林海[12]采用傍刺法治疗肛门湿疹21例。取长强穴为主直刺，近傍1针斜刺，2针均用提插、捻转泻法，共刺6针,留针15 min，治疗3个疗程观察疗效。治愈16例，有效5例，总有效率100%。

1.4 埋线疗法 谭红等[13]应用围刺埋线配合体穴埋线治疗肛周湿疹163例,肛周皮损进行包围式埋线。体穴选取长强、曲池、足三里、三阴交、肾俞、血海等，置入羊肠线。连续治疗4周后，痊愈147例，总有效率100%。随访3个月，仅复发3例，复发率为1.84%。郭广华[14]将128例肛周湿疹患者随机分为2组，治疗组予天枢、关元、中脘、大肠俞、肾俞、脾俞、三阴交等穴位埋线治疗，对照组予西药常规治疗。治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率71.9%，2组疗效综合比较(P<0.05)。

1.5 穴位注射 周建清等[15]取双侧曲池穴，针刺得气后注入药液各2.5 mL,疗程2周。半月后疗效不佳者可再次注射1次，配合自拟中药方坐浴。对照组外涂糠酸莫米松乳膏，1次/d。结果：治疗组有效率为90%，对照组有效率为70%，停药追踪观察1年疗效稳定。范瑞青[16]取治疗组56例患者长强穴，针刺至得气后推注药液，3 d 1次,2次为1疗程，配合中药熏洗。对照组35例肌肉注射配合3%硼酸液湿敷及外涂皮炎平。治疗3个疗程:治疗组治愈率达57.14%，有效率96.43%，对照组治愈率22.87%，有效率62.86%。

1.6 综合疗法 张敏等[17]将67例肛周湿疹患者随机分为2组,治疗组33例硝矾洗剂坐浴后，以清凉散(煅石膏、滑石、冰片等)外用扑敷肛周。对照组采用三九皮炎平外涂患处，1月为1疗程。治疗组总有效率93.94%，对照组76.47%。清凉散联合硝矾洗剂具有收敛祛湿止痒的功效，治愈率高，无需煎煮，使用方便。傅力等[18]自拟三黄泻心汤内服加外洗治疗86例肛周湿疹患者，内治以清热解毒，祛湿止痒，外治疏导腠理，通调血脉。处方：苦参30 g，黄柏15g，大黄10 g，黄芩15 g，金银花20 g，人中白5 g。每日1剂,分早晚口服。余药渣加枯矾及硫磺煎水熏洗患处。2疗程后统计:62例患者瘙痒消失，皮疹消退，痊愈率72.1%；24例病情好转,治疗总有效率100%。滕友荣[19]采用CO2激光配合苦黄汤治疗肛门慢性湿疹40例，术后第2天便后用苦黄汤温水坐浴。1剂/d，分早晚温水坐浴。治疗后半年复查，1次性治愈38例，2例显效，总有效率达100%。

2 结语

中医药在治疗本病中显示出独特的优势，以中药外治法为代表，药力直达患处，达到疏通腠理，调理气血，减轻患处瘙痒皮损等不适。具有使用方便、治愈率高、复发率低、疗程较短、不良反应小、安全可靠等优点。但也存在一些尚待解决的问题。1)重视局部与整体的关系。以清热燥湿，祛风止痒为治疗大法，解决肛周局部皮损及瘙痒症状的同时，重视患者的体质调理，以达到扶正祛邪的效果。2)建立优化的肛周湿疹的治疗流程，力求通过合理规范的的疾病分型，以中医辨证施治为基础，结合现代科学研究，进一步寻找出中西医结合的最佳治疗方案。3)进一步探求本病的发病机理。针对肛周湿疹复发率高，病情迁延反复等特点，在治愈疾病的同时应重视愈后随访工作，通过临床观察总结本病的发作特点，以利于探求肛周湿疹的根治方法。

[1]崔亚萍,高强强.化湿解毒汤治疗肛门湿疹136例[J].陕西中医,2007,28(10):1348-1349.

[2]杨现彩.辨证治疗肛门湿疹121例[J].云南中医中药杂志,2007,28(2):62.

[3]朱红梅.四物汤加味治疗慢性肛门湿疹98例[J].徐州医学院学报,2004,24(5):463-464.

[4]梁宛伶,肖天保.苦参汤加减治疗肛周湿疹112例[J].世界中医药,2010,5(3):169-170.

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[19]滕友荣.CO2激光配合苦黄汤治疗肛门慢性湿疹40例[J].现代中西医结合杂志,2003,12(1):84-85.