清开灵注射液临床新用

苑凤琴

(吉林大学前卫校区医院,长春130012)

患者,女,70岁,工人。有吸烟史,患高血压病10年,高血压动脉硬化性心脏病4年,肾动脉硬化伴肾功能不全2年。近因咳喘、心悸、呼吸困难伴周身浮肿1周急诊入院。

查体：血压170/110mmHg;脉搏120次/min;体温37.8 ℃;呼吸频率24次/min;扶入病房,表情淡漠,口唇发绀,颈静脉怒张,心界向左明显扩大,心尖区可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音,主动脉瓣第Ⅱ音明显亢进。双肺底有少许小水泡音,右下肺呼吸音消失。腹部略膨隆,肝大于右下肋二指,肝颈回流阳性,腹部移动性浊音阳性,其余阴性。双下肢可凹性水肿Ⅱ度;足背Ⅲ度。

辅助检查：白细胞增多,血脂增高,尿蛋白(++),尿素 氮 10 μ mol/L,血 肌酐 356 μ mol/L,尿 每日 低于450mL,心电图出现T波高而尖,呈帐篷状。心彩：左室舒张功能减退E/A＜l,二尖瓣返流。X线示左心室明显增大。

临床诊断：高血压病Ⅲ期;高血压动脉硬化性心脏病,小动脉性肾硬化,心脏功能Ⅳ级,肾功能不全,肺内炎症,胸腔积液,高血钾症。治疗原则：强心、利尿、扩冠、抗感染。通过上述完整病例,可以看出治则之一就是利尿。该患胸腔积液,高度浮肿,尿少、用呋塞米注射液,静脉滴注,每次20～40 mg,利尿后血钾本不高。问题是在治疗过程中,病人误服过量钾制剂,即而出现口麻冷,心率减慢等高血钾症状。病人本身患有肾功不全,用呋塞米、氢氯噻嗪等排钾性利尿药,疗效不佳,病情复杂,在这种情况下,选用清开灵注射液滴注,每日20～40 mL,用3次症状明显减轻,用5次完全好转。

清开灵主要成分：板蓝根、金银花、栀子、水牛角、珍珠母、黄芩苷、胆酸、猪去氧胆酸。其中水牛角、珍珠母、板蓝根息风、清热、镇静;黄芩、栀子清热泻火,凉血解毒;胆酸、猪去氧胆酸清热、开窍、安神。诸药合用具有清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒神开窍等作用。从上述功能得出,此药适合该患肺内炎症,肾功不全兼血钾升高的病情。

《中药学》将开窍药定义为凡具有辛香走窜之性,开窍、醒神为主要功效的药物。根据多年的用药经验,不拘泥于原方的药理药效,提炼出其独特的作用机理,化繁为简。笔者认为,既然能开窍,就能打开肾细胞加速K+排泄,进而迅速缓解高血钾症,保护心脏。实践证明,疗效确切,安全有效。

在病理状态下,缺钾情况居多,治疗相对较易,而高血钾却不多见,《内科学》教材上提出了防治方法。1)克分子乳酸钠或碳酸氢钠液,其作用机制：造成药物性碱血症,促钾进入细胞内;钠拮抗钾对心脏抑制作用;增加远端小管中钠的含量,增加血浆渗透压。Na+有抗迷走神经作用,有利于提高心率等。2)钙剂,可对抗钾对心脏的毒性。3)高渗盐水作用机制与乳酸相似。4)葡萄糖和胰岛素,使钾转移细胞内。5)选择β2受体激动剂,可促进押进入细胞内,以治疗对抗钾对心脏的抑制作用。此外还有促进经肾和肠道排钾,以减少钾的来源。由此可见,对于肾功能不全病情复杂兼有高血钾症者,利用清开灵能打开肾细胞的新功效。

[1]瞿剑.中药饮片和中药颗粒剂使用情况调查分析[J].长春中医药大学学报,2012,28(6)：1106.

[2]宋杰远,孔棣,宋书辉,等.茅梅提取物对肝损伤保护作用的研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2)：206.