婴幼儿手足搐溺症108例临床分析

周小娟

(丰城矿务局总医院儿科， 江西 丰城 331141)

2013-07-19

周小娟 (1963-)，女，主管护师, 主要从事临床护理工作。

婴幼儿手足搐溺症108例临床分析

周小娟

(丰城矿务局总医院儿科， 江西 丰城 331141)

目的：分析婴儿手足搐溺症产生原因，针对不同原因进行处理，减少发病率。方法：通过对医院2008年1月至2012年12月收治的手足搐溺症108例患儿资料进行回顾性分析。结果：发现该地区发病的最高年龄是5个月以下，尤其是0～2个月；发病最高季节是2月份至5月份；母孕期缺钙、双胎、早产及低体重均为发病的重要因素；小儿生后患有呼吸消化系统疾病或喂养不当均是不可忽视的因素。结论：要加强对佝偻病知识预防宣教工作，指导母孕期和小儿加强户外活动和合理喂养，预防婴儿手足搐溺症的发生。

手足搐溺症；婴幼儿；临床分析

婴幼儿手足搐搦症主要由于维生素D缺乏、血钙浓度降低而导致神经、肌肉的兴奋性异常升高，出现惊厥和搐搦等症状，多数是年龄在6个月以下的婴幼儿发病[1]。现对我院2008年1月至2012年12月收治的手足搐溺症108例患儿资料进行回顾性分析，以提高基层医院临床上对该病的认识。

1 临床资料

1.1一般资料

108例中，男78例，女30例。年龄0～2个月59例，3～4个月22例，5～6个月11例，7～8个月7例，9～10个月2例，11～12个月4例，13～18个月2例，19～24个月1例。发病季节2月份至5月份49例，6月份至9月份33例，10月份至11月份15例，12份至1份11例。孕期及出生情况双胎6例，早产9例，低体重儿8例，母孕期排肠肌痉挛59例。

1.2喂养情况

母亲喂养65例，牛乳喂养20例，混合喂养23例。8个月前未添加辅食42例。补充维生素D和钙剂情况：2～4个月开始加服37例，5～12个月加服29例，13个月以后添加12例，二者均未补充者30例。均为间断性少量补充。其中只补维生素D者42例，只补钙剂者13例，二者均补23例。

1.3临床表现

患儿以发热、咳嗽起病52例，腹泻30例。全身性抽搐58例，手足搐 29例，面肌小抽动21例。反复呼吸暂停、面色发绀27例，出现前囟膨隆18例。每日发作少则1～3次，多则20余次。历时数秒至数分钟不等。轻则间歇期吮乳、精神状态良好，重则出现嗜睡。伴发喉痉挛5例，先天性喉鸣16例，头颅骨有乒乓球样感18例。经综合治疗均好转出院，无1例死亡。

1.4辅助检查

血钙<1.75mmol/L的46例，1.75～1.90mmol/L的23例，正常29例。血磷正常57例，增高51例。碱性磷酸酶(速率法)<112U/L的48例。心电图36例中Q-T间期延长21例。头颅CT62例中正常31例，脑水肿19例，程度不同脑发育欠佳12例。

1.5治疗

1)止痉处理。立即给以10%水合氯醛药物保留灌肠或鲁米那注射液静脉推注治疗。

2)给予10%葡萄糖酸钙注射液1.5ml/kg静脉点滴，所用总量<10ml/次。视所测定血钙结果和病情可连续用药3～5d，第1天每8小时1 次、第2天每12小时1次、第3天～第5天每天1 次、第6天肌注维生素D3注射液 30U。症状缓解后予以口服相应的药物维持治疗[2-3]。

3)低钙惊厥可导致喉痉挛，在紧急情况下，应首先以指甲用力按掐人中穴，同时使患儿就地平卧位，头后仰，拉出舌头，行口对口人工吹气，以扩张肺组织，利于气体交换[2-3]，症状严重者立即进行气管插管、机械辅助通气等治疗，防止气道阻塞；并且迅速应用上述止痉、补钙治疗措施。

4)对伴有高烧的孩子给予有效的物理降温，可用酒精擦拭腋下及大腿根处。

5)给予静脉滴注地塞米松注射液和抗生素等治疗。

1.6护理

1)注意周围环境要安静，尽量减少不必要的刺激，尤其是突然的刺激；患儿居室内要冷热适宜，一般保持在18～25℃左右为宜，随着气候的变化，要及时的增减衣被，防止外感风邪[4]。

2)遇到患儿突发抽搐、神昏时，要以指甲用力按掐鼻孔下方的人中穴急救，赢得时间后，同时抓紧时间请医生诊治[5]。

3)钙剂对血管有一定刺激作用，浓度大时易外渗造成局部坏死。选择弹性好，粗直的血管穿刺输注，输液过程中每l 5～20min观察输液穿刺部位有无外渗、局部疼痛等情况[4]。

4)密切观察病情变化，记录惊厥发作情况、控制时间及有无喉痉挛发生，保持呼吸道通畅，惊厥时不宜进食，以免引起窒息，动态观察血钙浓度，密切观察心电图变化，发现问题，及时处理[5]。

2 讨 论

2.1发病时节

在本地区所见的病例中以2至5月份发病数最多，由于冬天的婴幼儿很少晒太阳，此时段维生素D缺乏明显；2至5月份开始逐渐接受到阳光照射，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40以上，大量钙质沉着于骨内，引起血钙浓度下降而促发此病。

2.2发病年龄

本病发病年龄多在6个月以下，婴幼儿生长发育旺盛，需要钙质较多，若母亲妊娠时缺乏维生素D、喂养中维生素D和钙质供应不足即易发此病。

2.3婴幼儿体内钙、磷储备情况

本组在2个月以下发病占54.63%。发病年龄较早可能与母体、胎儿、婴幼儿体内钙、磷储备的量有关。有学者同时监测母血与脐血25-羟维生素D(25-OHD)浓度，发现母血25-OHD水平低者胎儿骨骼可能有营养性佝偻病改变，尤其在孕期29～32周增多。40周更明显。如果母亲妊娠后3个月为冬季。户外活动少。又有腓肌痉挛者。说明其自身血钙低，故造成胎儿体内储存更少。

多次腹泻、剧烈呕吐或其他阻碍维生素D与钙的吸收的疾病可导致血钙的降低。同时，因急性感染或其他原因致细胞内的磷释放到细胞外液，或者血磷吸收代谢不均衡，使血清磷浓度突然增高致血钙降低，而诱发本病。

2.4其他因素

先天性1-α羟化酶缺乏，不能产生足够的1,25-(OH)2D3以致影响钙质的吸收，血钙降低，容易诱发本病。未成熟儿与人工喂养儿也容易发病。

2.5预防

预防手足搐搦症发生和预防佝偻病措施基本类同。对于婴幼儿腹泻应尽早治疗，减少维生素D和钙的丢失，及时补充电解质；婴幼儿在发热、感染等条件下可诱发或加重低血钙，必须给予钙剂治疗；婴幼儿患各种病毒性肝炎时，肝细胞受损，以致25羟D的形成发生障碍，容易并发低血钙症，应及早补充维生素D2或D3[6]。

正确、合理的乳幼儿喂养措施：母乳中的钙、磷比例搭配有利于钙的吸收，所以尽量采用母乳喂养小孩至8个月，并且要按时、按要求添加辅食。对冬季或秋末出生婴幼儿,应预防性给予维生素D口服,人工喂养及混合喂养儿应同时口服钙剂等[1]。

加强小儿空气浴、日光浴、水浴锻炼；鼓励母孕期孕妇及小儿的室外活动，经常接受日光紫外线照射，促进活性维生素D生成的作用，并且也要服用充分的维生素D和钙剂[5,7]。

积极治疗乳幼儿所易患的常见疾病，防止导致婴幼儿手足搐搦症诱发因素的发生；对于生长速度较快的婴幼儿，应给以充分地补充维生素D和钙剂，从而达到生理需求量[7]。

[1]耿凌云，王天有.维生素D缺乏性手足搐搦症的防治[J].中国实用乡村医生杂志，2004,11(4)：8-9.

[2]库巧玲.重症肺炎合并维生素D缺乏性手足搐溺症50例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(6)：915.

[3]李伟强.维生素D 缺乏性手足搐溺症108例临床分析[J].基层医学论坛 ，2007,11(2)：6-7.

[4]马丽娟，毛素英，刘长茹.钙剂持续静滴治疗婴幼儿手足搐搦症的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2001,3(2)：240.

[5]雷艳红.佝偻病性手足搐搦症的病因及预防[J].中国保健营养：下旬刊，2012,22(6)：1373.

[6]孙彩琴.新生儿、婴幼儿手足搐搦症60例分析[J].邯郸医学高等专科学校学报,2006，19(3)：264-265.

[7]岳秀英，郑泰然，宋淑杰.维生素D缺乏性手足症搐溺症200例临床分析[J].中华临床医学研究杂志, 2008(8): 1163-1164.

R723

A

1673-1409(2013)30-0035-03

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