肠易激综合征中医研究

戴丽寅，费建平

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．常州市中医医院脾胃病科，江苏常州213000）

肠易激综合征中医研究

戴丽寅1，费建平2

（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．常州市中医医院脾胃病科，江苏常州213000）

中医认为，肠易激综合征的病机主要为肝郁脾虚、脾气虚弱、痰湿困脾、脾胃阳虚、瘀血阻络、气郁肠道、血虚津亏。临证时应需审证求因，采用辨证论治、专方治疗、针灸疗法、推拿疗法等法治疗，方用柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香顺气丸、半夏深心汤等疗效显著。

肠易激综合征；病因病机；辨证论治；肝郁脾虚；脾气虚弱

肠易激综合征（IBS）为消化科的常见病和多发病，以腹痛、腹泻、排便习惯改变及大便性状异常等持续存在或间歇发作为主要表现，临床上常无任何器质性或异常生化指标。罗马Ⅲ亚型分类标准将本病分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型。该病属祖国医学“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。近年来中医中药通过辨证论治，在治疗本病上有一定优势，现将其治疗进展综述如下。

1 病因病机

1）肝郁脾虚：诸多医家认为肝郁脾虚是IBS的重要病机［1－3］。临证主张：清肝泄热治便秘；泻肝补脾治泄泻；疏肝理气治腹痛。2）脾气虚弱：脾主运化，喜燥恶润，情志失调，忧思过度，或饮食不节，损伤脾胃，或脾胃素虚，复感外邪，影响脾胃升降，脾气亏耗，升降失司，运化不健，最终出现肠道传导失常，而发泄泻等症［4］。3）痰湿困脾：泄泻和湿邪密切相关［5］。脾虚日久，水液不能正常代谢而停滞体内，产生湿、痰、饮等病理产物，或感受湿邪（包括寒湿和湿热），湿困脾土，脾失健运，肠道气机阻滞，升降失司，清浊不分，引起泄泻。4）脾肾阳虚：刘周怀等［6］认为IBS的发生与脾肾关系密切，脾虚久泻则下元不固，可致命门之火衰惫；肾虚则火不焕土，可导致脾运不健，中阳亏虚，病久则脾肾阳虚。王长洪教授［7］认为本病初期为肝气郁结，肝失疏泄，肝气横逆乘脾，继则脾失健运、湿从中生，脾虚日久而致脾阳不足、肾阳受累。5）瘀血阻络：肝郁日久，失于疏泄，气机不利，则血行受阻，导致气滞血瘀，或素体阳虚，阳气不足，无力推动血行，血脉不畅，或湿邪日久，阻滞气机，致血行不畅。总之，久病入络，痹阻络伤，筋脉不通，发生腹痛、便秘等症［8］。6）气郁肠道：刘同坤等［9］认为气滞是IBS的本质，情志失调，饮食不节及外感风寒等导致肠道气机升降出入失常而致，传导失司，不通则痛。张书生［10］持有同样观点，他主张IBS从肺论治，因肺主一身之气，并与大肠相表里，肺病可及肠，肠病亦可及肺，若肺气虚弱，治节不伸，气化不展，降下无权，致肠道气机不利。7）血虚津亏：赵荣莱［11］认为IBS－C为本虚标实，以虚秘为主，虽有肠道腑实之标实，但大多因虚而致，或因津血枯燥，肠道失润，无水行舟或因气虚无力，大肠传导失司，推动乏力，而发腹痛、便秘等症。

2 辨证治疗

白兆芝教授［12］认为肝乘脾土、脾土受伐是本病的基本病机，治疗：1）以腹痛为主者，多属肝脾不和、气机阻滞所致。初期当以疏肝解郁、宣通小肠气机为主，常以柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香顺气丸为主方；气滞日久可郁而化热，方用柴胡四逆散加黄连、黄芩、大黄等；化火日久亦可伤阴，出现小肠阴津亏耗之证，方用增液汤或一贯煎加味；化热后复加寒凉或过用寒性药物而成寒热错杂证，方用半夏泻心汤、乌梅丸；若久病入络，气滞血瘀，可用柴胡疏肝散加丹参饮、失笑散，或用少腹逐瘀汤。2）以腹泻为主者，病机以肝郁脾虚，小肠受盛化物、泌别清浊功能失常为主，治宜抑肝扶脾，兼调小肠气机，常用痛泻要方加木香、黄连等治之。3）以便秘为主者，多属肝郁气滞，腑气不通所致，治当理气通腑，常用六磨饮子、木香顺气丸、苏子降气汤之类。4）以腹泻与便秘交替为主者，病机多属肝脾失调，并进而化热、化寒、生痰、化湿，形成气机阻滞，或寒热错杂，或虚实夹杂。临床应根据不同病理变化分别采取不同治法，并认为心理疗法亦是本病的重要治疗方法。李国栋［13］认为情志失调是本病的基本原因，肝气乘脾是发病的基本病机，治疗时当以抑木扶土为先，用药时需注意健脾不忘疏肝、理气不忘调脾。若气郁在先，即以四逆散、痛泻要方为基础方；若素体脾虚、遇情志诱发而加重，则多以参苓白术散为主方。在具体治疗时，腹痛甚者可加芍药甘草汤、乌药；腹胀肠鸣甚者加厚朴、枳壳；若伤于饮食积滞，兼见嗳气吞酸者加焦三仙；泄泻稀水者加车前子；久泻不止者加诃子肉。李寿山［14］认为本病病机关键为脾气虚弱，故治疗时主张健脾为先。脾虚湿困证，治宜健运脾胃，温中燥湿；脾虚气滞证，治宜健脾疏运；脾虚气陷证，治宜益气健脾，升阳通秘。

3 专方治疗

3.1 腹泻型肠易激综合征治疗 邹百柱［15］用参苓白术散合半夏泻心汤治疗30例，总有效率93.3％。张旭德［16］用痛泻要方合四神丸治疗本病30例，总有效率93.33％。俞有宝［17］用胃风汤治疗本病40例，总有效率92.5％。黄建东［18］用七味白术散治疗本病30例，总有效率为80.0％。

3.2 便秘型肠易激综合征治疗 林健祥等［19］用自拟枳术芍甘汤，治疗本病36例，其中治愈10例，有效23例，无效3例，总有效率91.7％。曹曙光等［20］采用四磨汤治疗本病35例，腹痛总有效率65.7％；腹胀总有效率74.3％。刘金华等［21］用自拟缓急通便汤，治疗本病40例，总有效率87.5％。

4 其他治疗

何严等［22］用针灸配合按摩治疗IBS 36例，针刺中脘、关元、天枢、脾俞、大肠俞等及掌揉脘腹、指压背俞穴，总有效率为91.67％。喻斌等［23］采用耳穴贴压联合加味痛泻要方治疗本病20例，总有效率95.00％。

5 小结

IBS是一种常见的肠紊乱性功能性疾病，发病机制尚未明了，西医治疗主要以止痛、止泻等药物缓解症状，远期疗效尚不理想。而中医在治疗方面有一定的优势，其整体观念及辨证论治作为中医学的精髓，通过对机体整体情况的认识及全身脏腑阴阳的调节，对本病的症状改善和远期疗效有很好的效果。如何从治疗本病的中药中提取有效成分，明确其作用机制，并进行有效的配伍，制成新剂型，使其更好更快更方便的应用于临床等，仍是今后亟待解决的问题。

［1］康正祥．肠易激综合征的中医治疗［J］．现代中医药，2006（4）：24－25．

［2］蒋边生．痛泻要方治疗肠易激综合征36例［J］．吉林中医药，2007，27（10）：28．

［3］袁瞳．从肝论治肠易激综合征体会［J］．陕西中医，2006，26（9）：24－25．

［4］周福生，吴文江，黄志新．顺激合剂对肠易激综合征患者结肠动力学影响的研究［J］．中医杂志，2004，45（11）：856－859．

［5］刘华．吴鞠通湿病学说与肠易激综合征［J］．中国民间疗法，2008，16（7）：7．

［6］刘周怀，齐爱珍，李振荣，等．肠易激综合征中医病机病理浅析［J］．陕西中医，2005，26（9）：974－975．

［7］巩阳．王长洪教授从肝脾肾论治肠易激综合征的临床经验［J］．中国中西医结合消化杂志，2009，17（3）：195－196．

［8］陈文莉．肠易激综合征（IBS）的中医治疗五法［J］．山西中医学院学报，2005，6（2）：23－24．

［9］刘同坤，闫书文．从临床特点探讨肠易激综合征的中医辨证思路［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：547－548．

［10］张书生．肠易激综合征从肺论治［J］．四川中医，2005，23（3）：17－18．

［11］翟兴红，王和天．赵荣莱教授治疗肠易激综合征（便秘型）经验［J］．中华中医药杂志，2006，21（1）：43－44．

［12］胡明丽．白兆芝教授治疗肠易激综合征经验［J］．世界中西医结合杂志，2010，5（2）：105－106．

［13］肖成，胡连海，李燕．李国栋教授辨治肠易激综合征经验［J］．贵阳中医学院学报，2010，32（3）：6－7．

［14］李薇，于家军．李寿山主任医师治疗肠易激综合征经验［J］．中国中医急症，2011，20（4）：574，589．

［15］邹百柱．参苓白术散合半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］．中医药导报，2011，17（7）：116－117．

［16］张旭德．痛泻要方合四神丸治疗腹泻型肠易激综合征30例［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：100．

［17］俞有宝．胃风汤治疗腹泻型肠易激综合征40例临床观察［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（3）：148．

［18］黄建东．七味白术散治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）临床研究［J］．中医学报，2011，26（2）：225－227．

［19］林健祥，曾素娥，谭朝辉，等．枳术芍甘汤治疗便秘型肠易激综合征36例［J］．实用中医内科杂志，2011，25（6）：71－72．

［20］曹曙光，王建嶂，蔡振寨，等．四磨汤治疗便秘型肠易激综合征患者肠道气体的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（1）：94－96．

［21］刘金华，陈彦．缓急通便汤治疗便秘型肠易激综合征40例观察［J］．实用中医药杂志，2010，26（11）：762－763．

［22］何严，高宏．针灸配合按摩治疗肠易激综合征36例［J］．陕西中医，2004，25（3）：258－259．

［23］喻斌，彭益玲．耳穴贴压联合加味痛泻要方治疗肠易激综合征20例总结［J］．湖南中医杂志，2011，27（4）：21－22．

R256.3

B

1007－4813（2013）02－0258－02

2012－09－25）

戴丽寅（1986－），女，在读硕士研究生。研究方向：中医内科学（脾胃病方向）。