中医外治膝骨性关节炎临床研究

韩 江，王培民（.南京中医药大学，江苏南京20046；2.南京中医药大学第一附属医院，江苏南京20029）

中医外治膝骨性关节炎临床研究

韩 江1，王培民2*（1.南京中医药大学，江苏南京210046；2.南京中医药大学第一附属医院，江苏南京210029）

膝骨性关节炎，以肝肾亏虚为本，感受风寒湿热、气滞血瘀为标。中医对膝骨性关节炎的外治方面，方法多样，疗效确切，不良反应小，通过外敷、熏洗、针灸、推拿等方法，发挥温经散寒、活血散瘀、胜湿止痛、舒筋活络等功效，还可以有效的缓解临床症状，改善关节功能，提高患者的生存质量。今后应选择疗效确切的单一外治方法，多中心、大样本、长期的随机对照临床观察则能更好的说明中医外治疗效，同时可以结合现代医学的先进手段，开展中医外治法的基础研究，更一步明确作用机制，为临床治疗作支撑。

膝骨性关节炎；中医外治法；外敷法；熏洗法；针灸疗法

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多由慢性劳损、肥胖过度承重、创伤、关节感染、气候等因素致使膝关节负担加重而发病，是中老年人的常见慢性关节疾病。属祖国医学“骨痹”“痹证”范畴。《素问·长刺论》曰：“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂志，合而为痹也。”可见外感风、寒、湿邪是致病的重要因素。本病以肝肾亏虚为本，感受风寒湿热、气滞血瘀为标。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《古今医鉴》则进一步阐发“痹因无精内虚，肾阴不足，感受外邪不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。”因此，素体亏虚，脉络空虚，外邪乘虚而入是本病的根本。对于“骨痹”的治疗，中医外治法治疗膝骨性关节炎有独特的优势，《内经》提出“肾主骨生髓，肝主筋藏血”，故中医外治以温补肝肾、活血祛瘀为主，佐以温经散寒，宣痹止痛。现将近年来中医外治KOA治疗进展，综述如下。

1 临床治疗

1.1 外敷法 中药外敷的方法很多，各有特点。贴敷法将药物直接敷贴于患处，药物通过渗透作用到达病变组织，从而起到祛寒除湿、温经活血、缓急止痛等作用［1］。热敷法能通过蒸汽使药物透过皮肤，渗入患处，直接作用于病变组织，可扩张血管，促进患处局部的血液循环，有利于炎症反应介质的吸收，以缓解疼痛，滑利关节［2］。

林松青等［3］将75例单膝骨性关节炎患者通过中医辨证分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型及湿热阻痹型，分别予以通痹散、消瘀散、解毒散外敷治疗，每日1次，治疗20 d后结果显示VAS评分、膝关节滑膜厚度、关节腔积液积分及WOMAC评分与治疗前比较均有下降，总有效率为93.3％。何永淮等［4］将60例KOA患者随机分成2组，治疗组外敷二号敷药，对照组外用扶他林乳胶剂4周后，通过WOMAC量表和本体感觉进行疗效评估示对照组的晨僵、活动困难分和关节被动角度重现（PAR），主动角度重现（ARA），被动运动阈值测量值（TDPM）与治疗组相比有统计学意义（P＜0.05）。赵长伟等［5］将76例患者随机分为2组，治疗组予中药外敷于患处，加以红外线热疗，对照组用电磁波治疗器治疗。每天2次，10 d后治疗组总有效率92.11％。李彬［6］随机将126例患者分为中药内服外敷组（A组）、中药内服组（B组）、中药外敷组（C组），分别给予相应治疗，进行疗效观察对比，结果A组总有效率92.8％，优于B组的76.2％、C组的69.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。程宏毅等［7］观察中药湿热敷治疗膝骨性关节炎的疗效。随机分为2组，每组60例，治疗组采用湿热敷方湿热外敷加玻璃酸钠关节腔注射，对照组单纯玻璃酸钠关节腔注射，随访1年后，发现治疗组总有效率90％，对照组总有率78％，2组比较，P＜0.01。

1.2 中药熏洗 李想等［8］将42例膝关节骨性关节炎患者随机分为中药熏洗组及扶他林组。中药熏洗选用温经通络方加热后熏蒸患部，每天2次，每次20min，2周后HSS评分较治疗前均有显著增加（P＜0.05），随访2周2组间HSS评分及疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。林小武等［9］将100例KOA患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组用威灵仙、桂枝、细辛等熏洗治疗，对照组用相同中药热敷加TDP治疗器治疗，每日1次，20 d后发现治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。何帮剑等［10］将90例KOA患者随机分为2组，治疗组采用补肾活血汤熏洗，对照组用热开水熏洗加双氯芬酸钠乳膏外搽治疗，每日熏洗2次，连续熏洗4周后治疗组总体优良率为93.33％，对照组总体优良率为82.22％。

1.3 针灸推拿 张敏等［11］运用平衡针配合温针治疗轻中度KOA，将患者随机分为平衡针加温针组、针刺组和西药组，每组20例。平衡针加温针组取外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴，针刺组选内外膝眼穴、鹤顶、血海等，西药组选用西乐葆。每组均7 d为1个疗程，3个疗程后3组总有效率分别为80％、65％及78％。罗开民等［12］将60例KOA患者分为2组，治疗组取患侧膝眼、犊鼻、血海等穴，同时配合相关训练。对照组只采用针刺治疗，方法同治疗组。2组均每日治疗1次，24 d后2组患者的疼痛、功能、活动度、肌力以及稳定性较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。王得志等［13］对25例患者运用“松”“动”“顺”手法治疗，1次/3 d，治疗10次后总有效率达95.8％。查建林等［14］观察理筋手法结合功能锻炼对17例KOA患者步态的改善作用。患者在经过4周理筋手法（每周2次）结合股四头肌等膝关节周围肌群的功能锻炼（每日1次）后，观察患者的步长、步幅、步速水平均有提高（P＜0.01），Q角减小（P＜0.05），治疗前后有显著统计学意义。李艳玲［15］将55例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予艾灸治疗，对照组给予物理红外治疗，对2组患者综合临床疗效，疼痛、关节屈伸度，关节稳定度等进行评估。结果治疗后2组患者的疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值均显著优于治疗前（P＜0.05）。治疗组患者治疗后优良率为90.0％，显著优于对照组（P＜0.05）。卢敏等［16］用系统评价的方法评价针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效，以单纯西医治疗方法对照，对针灸治疗膝关节骨性关节炎的随机对照研究进行系统评价，数据采用软件RevMan 4.2进行统计分析。结果10篇研究共有991例患者满足纳入标准，Meta分析结果显示，P＜0.01，说明针灸治疗膝关节骨性关节炎总有效率优于西医对照组。

1.4 针刀及其他综合治疗 刘美荣等［17］将KOA患者随机分为超微针刀组、常规针灸组，每组30例。超微针刀组在反阿是穴处周围做扇形切割，后做纵行切割，每周1次。常规针灸组穴取犊鼻、内膝眼、足三里等穴行常规针灸治疗，每日1次。治疗1个月后2组VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数均较治疗前明显改善，且超微针刀组明显优于常规针灸组（P＜0.05）。陈大伟等［18］将120例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组给予压腿锻炼、手法弹拨和中药熏敷三联法治疗，压腿锻炼每日3次，熏敷每日1次，手法弹拨每周2次；对照组口服抗骨增生胶囊治疗。2组分别于治疗前及治疗后7、14、21 d对患膝进行随访。2组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。周绍文等［19］将60例轻中度KOA患者随机分成2组，治疗组先推拿后中药足浴熏洗治疗，对照组口服美洛昔康治疗，2组均功能锻练治疗20 d后，治疗组临床控制率及LKSS均显著优于对照组（P＜0.01）。治疗结束后1个月随访发现需要重新接受治疗病例数及随访LKSS与治疗结束时LKSS的差值，治疗组均明显低于对照组（P＜0.01）。

2 结语

中医对膝骨性关节炎的外治方面，方法多样、疗效确切、不良反应小，通过外敷、熏洗、针灸、推拿等方法，不但可以发挥温经散寒、活血散瘀、胜湿止痛、舒筋活络等功效，还可以有效的缓解临床症状，改善关节功能，提高患者的生存质量。但是随着对中医外治膝骨性关节炎研究的深入，发现临床治疗和研究中依然存在着诸多不足，临床实验顶层方案设计不够严谨，研究对象不够明确，涉及各期患者，样本普遍量较小，实验方法单一，难以做到真正意义上的RCT，特别是在多种外治干预手段的联合运用下，干扰因素繁多，使得临床疗效评价困难重重，可重复性不强。同时临床观察时间普遍较短，对疗效维持时间及复发认识不足，缺乏对受试对象的长期疗效观察，因此中医外治法的长期疗效不确定，使得结果缺少有力的支撑。研究层面较表浅，临床研究扎堆，基础研究相对滞后，对中医外治作用机制的深层次的研究探讨较少。因此笔者认为，今后应选择疗效确切的单一外治方法，多中心、大样本、长期的随机对照临床观察则更能好的说明中医外治疗效，同时可以结合现代医学的先进手段，开展中医外治法的基础研究，更一步明确作用机制，为临床治疗作支撑。

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R274.9

B

1007－4813（2013）02－0244－03

2012－12－20）

韩 江（1985－），男，硕士研究生。研究方向：中医骨伤科疾病。

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王培民，主任中医师，博士研究生导师，E－mail：drwpm＠163．com。