路广晁教授治疗以便秘为主症慢性结肠炎经验

赵晓晗，路广晁

（1．山东中医药大学，山东济南250014；2．山东中医药大学附属医院脾胃病科，山东济南250014）

路广晁教授治疗以便秘为主症慢性结肠炎经验

赵晓晗1，路广晁2*

（1．山东中医药大学，山东济南250014；2．山东中医药大学附属医院脾胃病科，山东济南250014）

路广晁教授认为，以便秘为主症的慢性结肠炎以气、血、阴、阳亏虚为本，腑气不通为标，主要病理因素为气滞、热结、血瘀、寒凝。病程初起，以实证为主者，多因邪滞肠胃、壅塞不通所致，应以祛邪为主；病程日久，以虚证为主者，多为肠失润养、推动无力，应以扶正为先。治疗上应仔细审视病证，辨证施治，以益气温阳、滋阴养血为主，配以清热、温散、通导之法，二者并举，攻补兼施。

路广晁；结肠炎；便秘；辨证论治

山东中医药大学附属医院著名中医脾胃病专家路广晁教授，从事消化系统疾病的理论与临床研究30余载，积累了丰富的临床经验，对慢性结肠炎［1］的诊治具有独到的见解，并取得了显著疗效。现将路老师治疗本病的经验总结如下。

1 病因病机

目前的诊疗规范中多将慢性结肠炎归为祖国医学中的“休息痢”“久痢”“肠癖”等范畴，但此类病名均未涉及“便秘”一症，不能全面概括本病的特点。便秘性结肠炎应归于“便秘”范畴。张洁古在《医学启源·六气方治》中云：“凡治脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”将本病分为虚实两方面。本病患者多病程较长，日久不愈，故在临床上多以虚证为主，虚中夹实，虚实夹杂。

路老师认为，本病多因外感时邪、饮食不节（洁）、情志内伤、素体脾肾不足所致，病位在大肠，与肺、脾、胃、肾密切相关。大肠的功能失调，传化失司则表现为排便的异常，既可出现便秘，也可出现腹泻。本病基本病机为脾肾亏虚，大肠传化失司。脾虚是病机的关键，脾虚不能升清，则胃失和降；脾胃虚弱，运化失司，生化乏源，导致气血两虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠。日久不愈，则累及肾之阴阳，肾阴不足则津液亏乏、肠失濡润而便燥，肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通而便涩。［2］

2 辨证施治

路老师认为，以便秘为主症的慢性结肠炎以气、血、阴、阳亏虚为本，腑气不通为标，主要病理因素为气滞、热结、血瘀、寒凝。病程初起，以实证为主者，多因邪滞肠胃、壅塞不通所致，应以祛邪为主；病程日久，以虚证为主者，多为肠失润养、推动无力，应以扶正为先。如《景岳全书》云：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”但目前临床上所见患者，大多以虚证为主，兼有实证，因此在治疗上应仔细审视病证，辨证施治，以益气温阳、滋阴养血为主，配以清热、温散、通导之法，二者并举，攻补兼施。［3］

路老师自拟益气润肠汤，方以补中益气汤合五磨饮子加减：黄芪30g，生白术15g，当归12g，升麻6g，火麻仁30g，木香9g，槟榔12g，枳实12g，佛手12g。方中黄芪为君，益气健脾；生白术、当归补益气血，共为臣药，增强黄芪益气之力，同时有通便之效；火麻仁润肠通便、行气养阴，升麻协同芪、术升举清阳，枳实、槟榔下气导滞、消胀除满，佛手疏肝解郁清心，理气而不伤阴，可调畅情志并加强行气之功，共为佐药。诸药相配，津血兼顾，气血得充，肠得濡润，可使腑气得降、气机得调、升降有常。临床应用时还需根据患者具体证候，在辨证的基础上遣方用药。若见燥热内结、大便不通者，可适当加用大黄、芒硝等清热泻下；情志不调、气机郁滞，腹胀较明显者可加大腹皮、仙人头、莱菔子等疏肝行气、消胀除满；以血虚为主者可加枸杞子、女贞子等养血滋阴；若阴伤较著者可加生地黄、玄参、知母等清热凉血，增液润肠；若见阳气虚者可加大黄芪用量，并加用党参、肉苁蓉、干姜等益气助阳，增加肠道动力。对于结肠镜检查显示充血、水肿明显者，需加用黄连、蒲公英、败酱草等清热解毒，消除黏膜炎症；有明显溃疡出血者，应加用白及、儿茶、三七粉等止血愈疡，促进肠黏膜恢复。［4］

3 合理运用攻下药

路老师根据多年的临床经验，发现攻下药对于缓解暂时症状，有着显著疗效，但长期使用效果堪忧，不仅会出现耐药性及依赖性，而且会引起肠黏膜的恶性病变，发生大肠黑变病。研究［5］表明，大肠黑变病患者中大肠息肉及肿瘤的发生率较正常人高，且少数患者有发生癌变的可能。另外，以便秘为主症的结肠炎患者，特别是久病或老年患者，素体脾胃虚弱，不能正常运化输布水谷精微，身体瘦弱，气血不足。而大黄、番泻叶、芦荟等攻下药物药性寒凉，容易损伤脾胃，出现纳差、恶心、呕吐等症状，以致虚证更虚，更加无力推动大肠传化，日久会加重便秘症状。因此，切忌不辨虚实寒热，猛投寒凉攻下之剂，犯虚虚实实之戒。

4 预防调护

路老师非常重视饮食宜忌，既要改善便秘，也要避免诱发病情，防止疾病复起。强调慢性结肠炎患者需忌食海鲜贝类、牛奶、辛辣厚味及寒凉生冷之品。食物应粗细搭配，以清淡为主。另外，可适当选用干果食品，如黑芝麻、麻子仁、胡桃仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽等。本病患者长期饱受疾病困扰，多伴有精神症状，如心烦易怒、精神忧郁、少语寐差者，路老师认为，此类患者应给予以适当的心理疏导与安慰，处方用药中可加莲子心、合欢皮、百合等解郁安神之品。

［1］李琼玉．溃疡性结肠炎以便秘为主症的中医思路［J］．现代中医药，2011，31（6）：67－68．

［2］王玲，卢惠海，陈赛娥．加强对老年人以便秘症状为主的结肠炎的健康教育［J］．学会，2001（11）：45．

［3］张明．便秘治疗误区［J］．中华养生保健，2011（11）：39．

［4］中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗共识［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（5）：527－532．

［5］王瑛瑛，路广晁．路广晁治疗功能性便秘经验［J］．光明中医，2010，25（1）：12－13．

R256.39

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1007－4813（2013）02－0231－02

2012－11－30）

赵晓晗（1989－），女，硕士研究生。研究方向：消化系统疾病中医诊疗研究。

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路广晁，教授，主任医师，E－mail：xiaoyan5296＠126．com。