影响近视眼角膜中央厚度的相关因素分析

张卫华

目前中央角膜厚度(CCT)已经成为一个重要的参数，不仅在屈光领域，而且在诊断青光眼领域也有重要作用［1］。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)已广为近视患者所接受，对于矫正角膜的近视和散光具有良好的预测性和安全性［2］，其原理主要是通过改变角膜的中央光学区区率，进而矫正屈光不正。因此，中央角膜厚度是影响LASIK术后屈光度稳定性的重要因素。为了提高手术的安全性、有效性和可预测性，本研究通过对200例近视的患者行LASIK术前的检查结果进行分析总结，进一步探讨对近视眼角膜中央厚度造成影响的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月至2013年3月200例(400眼)行准分子屈光手术治疗的近视患者，其中男183例，366只眼(45.7%)，女217 例，534 只眼(54.3%);年龄 18 ～46岁，平均年龄(26.67±0.13)岁。裂隙灯检查无角膜云翳、斑翳等眼部疾病;排除眼外伤史、眼内手术史、患有虹膜睫状体炎、服用皮质类固醇激素等患者。

1.2 方法 双眼在自然状态下，由同一名经验丰富的医师测量。

1.2.1 对眼压进行测量:采用日本NIDEK NT-2000型非接触式眼压计，保持放松状态，每只眼测量3次，取其平均值。注意测量时间段选择早上9点～下午4点，以排除夜间CCT及眼内压的波动对研究的影响，使测量数据相对准确［3］。

1.2.2 验光:电脑验光仪测量3次，取其平均值，应计算出等值球镜的度数，一般等值球镜=球镜度数(diopter of spherical power)+1/2柱镜度数(diopter of cylindrical power)。

1.2.3 对角膜中央厚度进行测量:用NIDEK-1000型角膜厚度超声测量仪器测量各眼角膜中间厚度，并测10次，取其平均值。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，采用t检验、q检验、方差分析、直线回归相关分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别 2组角膜中央厚度及眼压值比较，差异无统计学意义(P＞0.05);女性CCT较男性略低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同性别组CCT与IOP的关系±s

表1 不同性别组CCT与IOP的关系±s

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2.2 年龄 各年龄组间角膜厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。角膜厚度随年龄增加有逐渐变薄的趋势，与文献报道一致［4］，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同年龄组CCT与IOP的关系±s

表2 不同年龄组CCT与IOP的关系±s

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2.3 屈光度 各近视组组间平均眼压测量值差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 屈光度与眼压值比较mm Hg，±s

表3 屈光度与眼压值比较mm Hg，±s

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2.4 眼内压 近视眼角膜的中央厚度与眼内压呈正相关。见表4。

表4 屈光度与CCT均数比较μm，±s

表4 屈光度与CCT均数比较μm，±s

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2.5 是否有戴软性角膜接触镜史 配戴软性角膜接触镜者平均角膜中央厚度为(516±24)μm，不戴镜者平均中央角膜厚度(552±27)μm，戴镜者角膜厚度薄于不戴镜者(P＜0.05)。见表5。

表5 不戴角膜接触镜者与戴镜者临床特征比较n=80，±s

表5 不戴角膜接触镜者与戴镜者临床特征比较n=80，±s

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2.6 戴角膜接触镜时间不同组别角膜厚度比较 根据戴镜时间＜1年、1～3年、3年＜戴镜时间＜5年、5～7年、＞7年分为5组，5组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，配戴角膜接触镜史与角膜中央厚度呈负相关，即戴镜时间越长角膜厚度越薄。见表6。

表6 戴角膜接触镜时间不同组别角膜厚度的比较n=40，μm，±s

表6 戴角膜接触镜时间不同组别角膜厚度的比较n=40，μm，±s

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3 讨论

目前临床上应用较为广泛的准分子激光技术，特别是LASIK屈光手术的快速发展，角膜中央厚度已经成为了一个重要的参数，能预测手术的安全性、稳定性，直接决定患者术后的生活质量。本研究表明角膜中央厚度和眼内压呈正相关，与文献报道的中央角膜厚度每改变10 μm，眼压(IOP)测量值的变化范围约为 0.15 ～1.0 mm Hg［5－8］，大体一致。因此临床上可能会因为中央角膜厚度偏厚而高估眼压的测量值，或者因中央角膜厚度偏薄而低估眼压的测量值，进而导致青光眼的漏诊或误诊［9］。因此，对近视眼角膜中央厚度造成影响的相关因素的眼内压的评估至关重要，有助于提高青光眼检查的效率和准确性［10］。角膜厚度的改变主要角膜实质层的改变，角膜实质层是由胶原纤维构成的，胶原含量的变化则会引起角膜硬度的变化，角膜硬度增加，眼压升高。其机制为:一是因为眼压的改变，角膜发生弹性变化，从而影响角膜中央厚度;二是由于眼压改变，影响了角膜水合状态，导致基质抗压缩能力改变，进而影响角膜的弹性模量的改变及中央厚度测量［11］。三是因为眼压变化，眼前段的解剖发生异常，同时生理结构也发生异常，前房的容量继而受到明显的影响，进一步影响了角膜中央厚度的测量。

本研究结果表明，长期配戴角膜接触镜(contact lens)者其平均眼角膜中央厚度为(539±31)μm，无配戴史者平均眼角膜厚度为(549±27)μm，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，戴镜者角膜厚度薄于不戴镜者，并且配戴角膜接触镜史与角膜中央厚度呈负相关，即戴镜时间越长角膜厚度越薄，与韦斌等［12］报道的长期配戴角膜接触镜可使角膜变薄一致。其机制比较复杂，一是软角膜接触镜与角膜直接接触时，机械性地压破损坏角膜上皮细胞表面的微绒毛，影响泪膜的功能［13］，破坏泪膜的生理平衡，使之变薄和不稳定［14］。二是软角膜接触镜与角膜直接接触时，可引起干眼症状。李英姿等［15］实验发现干眼症患者其角膜厚度会比正常人变薄，因为泪液蒸发使得离子泵功能降低，上皮细胞的通透性增加，出现角膜脱水反应，上皮可薄化6%左右［16］。三是佩戴角膜接触镜时，降低了角膜表面的氧水平，无氧代谢会在缺氧状态下增强，使得细胞合成胶原的功能发生改变［17，18］，进而起角膜实质薄化。因此我们建议减少软性角膜接触镜的配戴。

关于屈光度与近视眼角膜中央厚度之间的关系，国内研究结论不尽相同，本研究结果显示，各近视组组间角膜中央厚度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，屈光度与角膜中央厚度呈负相关，即随近视度数的增加，角膜中央厚度变薄。其机制可能是，在近视特别是在中度近视及高度近视时导致眼轴增加或者延长，眼球也会发生相应的变化，脉络膜萎缩、薄弱，巩膜受累而变薄等。尤其是巩膜后段变薄的同时，角膜因受到周边的牵拉作用而变薄。两者之间的关系，是近视导致角膜变薄，还是角膜变薄加重近视的发生与发展，或是两者之间有相互促进的作用，还有待进一步研究。

综上所述，本研究认为近视患者中央角膜厚度受多种因素的影响，与眼压呈正相关，与屈光度及配戴角膜接触镜史呈负相关，而与性别、年龄等因素无关。因此，为确保角膜屈光手术的安全性、有效性，我们重点着眼以上因素，为临床提供一定的参考依据。

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