军队老年人群抑郁症状与体质相关关系调查

吕全江，封颖璐*，顾 伟，方凡夫

(1.解放军第401医院，青岛 266071;2.第二军医大学中医系，上海 200433)

抑郁症，属于中医“郁证”“癫狂”“百合病”、“不寐”等范畴。全球范围内，本病的发病率和患病率正逐渐上升。由于抗抑郁药的安全性和依赖性问题，越来越多的人将目光投向中医疗法。体质作为生命过程中相对稳定的状态，始终贯穿于疾病的整个过程，成为制约和影响疾病发生、发展变化的基本要素。正如张景岳所说:“禀赋不同，情志亦异”，所以了解体质与抑郁的关系，对于从调理体质着手预防治疗抑郁症将起到重要作用。在我国已有不少关于抑郁症的调查报道［1，2］，但尚缺乏军队老年人群这一特殊群体中患病特点及其与体质关系的资料。基于此，本院对4 502名军队老年人进行了抑郁患病率及体质的调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象分别为来自上海、南京、杭州和青岛等4个城市，69家军队干休所60岁以上的离退休老干部，并排除以下情况:①病情严重不能正确表达思想者;②未获得知情同意者。自2008年6—12月间共收集4 502例有效资料，占69家干休所60岁以上离退休干部总人数的92%。其中，男性3 789人，女性713人。60～69岁352人，70～79岁2 294人，80岁以上 1 856人，平均年龄(77.0± 6.8)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁症状的测量方法 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)是由T.L.Brink等人于1982年所编制的专门用于评估老年人心理健康的测量工具，能较好地反映老年人的心理健康状况。1986年，J.I.Sheikh等人在原量表30题中抽取其中15题，编制老年抑郁短量表(GDS－15)。本研究使用的是中文版GDS－15。根据得分情况判断老年人的抑郁症状情况，0～4分被认为正常，5～8分是轻度抑郁，9～11分属于中度抑郁，l2～15分则属于重度抑郁。

1.2.2 中医体质的分类方法 依据王琦编制的中医体质量表［3，4］，按中华中医药学会《中医体质分类判定标准》(试行)进行评定，体质设定为以下9种:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。

1.2.3 资料收集 采用横断面调查方法，在调查对象知情同意的基础上，由经过培训合格的调查员实施现场问卷调查。调查内容分为6个部分:①一般人口学特征;②生理体征，包括身高、体重、血压及脉搏等;③生活方式，包括饮食情况、吸烟、饮酒及运动情况;④既往病史及家族史，参照总后卫生部编制的《干部健康体检簿》部分内容;⑤抑郁症状调查部分，先由被调查者完成GDS－15的填写，再由调查员进行评分;⑥中医体质调查部分，先由被调查者完成自填部分，再由调查员完成访谈部分，包括中医四诊、证候诊断、健康状态判断等内容。

1.2.4 质量控制 在现场调查实施过程中有专门人员从事质量控制工作。具体步骤:对调查内容和调查项目的执行定义及判断标准在各类研究中相对固定并前后统一。采用Epidata 3.0进行数据建库，双人录入，对比查错，自动核查。随机从整个样本中挑出10%进行重复调查，符合率达85%以上认为合格。回忆偏倚的控制通过核对补充医疗文件记录和相关体检资料等方式进行;调查员客观采集数据，提问详细具体，避免和减少主观询问偏倚。一般采取调查本人由配偶核对的形式控制，必要时由亲属邻居核对补充，然后由干休所医师审核校对，最后由调查员核对签字的方式控制受试者偏倚。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包录入数据，样本构成比的比较采用χ2检验;有序分组资料采用线性趋势检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军队老年人群抑郁症状的发生情况 4 502名被调查者中，有 877人发生抑郁症状，占总人数的19.5%。军队60～69岁人群中发生率为17.6%;70～79岁人群发生率为21.0%;80岁以上(含80岁)人群发生率为18.0%。统计分析发现3个年龄段中，抑郁症状发生率无明显统计学差异(P＞0.05)(表1)。

表1 军队老年人群抑郁症状的发病情况

2.2 军队老年人抑郁人群与非抑郁人群体质分类的比较 在抑郁人群中，位于前3位的体质分别为气郁质(42.4%)、气虚质(28.6%)和阴虚质(10.9%);非抑郁人群中，位于前3位的体质分别是平和质(40.8%)、气虚质(14.4%)和痰湿质(12.7%)。经统计学分析发现，两组人群的体质构成分布不同(P＜0.05)(表2)。

表2 军队老年人中抑郁人群与非抑郁人群的体质分类

2.3 不同抑郁程度的体质特点 结果显示，在具有抑郁症状人群中，轻度抑郁症状者占40.9%，中度者占37.7%，重度者占21.3%。与轻度症状组相比，中、重度症状人群中气虚质比例明显增高，分别达到43.8%和30.5%(P=0.00，P=0.005)，阴虚质比例分别为16%和15%，差异具有统计学意义(P=0.016，P= 0.016);轻度抑郁症状者气郁质比例达到67.1%，明显高于其它两组，差异具有统计学意义;重度抑郁人群中湿热质占16.6%，明显高于轻度抑郁症状者(P= 0.003);其余体质类型三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表3)。

表3 军队老年人不同抑郁程度与中医体质分型的关系

3 讨论

调查结果显示，在4 502名60岁以上的军队离退休干部中，抑郁症状的发病率为19.5%，这一结果低于2006年中国老龄科学研究中心报导的数据［5］，即城市老年人30.9%有轻度抑郁，13.6%有中重度抑郁的发生率。这可能与军队老年人群经济情况良好、生活压力相对较小及医疗保障措施得当注重养生保健有关。体质是多种疾病发生的“共同土壤”，不同的体质对于疾病的发生具有一定的易罹性，通过了解抑郁患者的体质特点，采用因人而异的个体化防治措施以预防抑郁的发生，不但体现了中医“治未病”思想精髓，从源头遏制抑郁的发生，同时弥补了西医对抑郁治疗中药物副作用带来的缺陷［6］。

调查发现，抑郁症状人群中，气郁质、气虚质和阴虚质明显占优势;在轻度抑郁人群中，气郁质占优势，而在中、重度抑郁症状患者中，气虚质和阴虚质比重逐渐增大。从中医学角度分析认为，肝主疏泄，若疏泄功能正常，则气机调畅，情志活动正常;疏泄不及则肝气郁结，心情抑郁。《证治汇补·郁证》云:“郁证虽多，皆由气不周流。”《张氏医通·诸气门上·郁》亦曰:“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”郁证以气郁为先，故肝气郁结是老年抑郁症的基本病机。故抑郁初期，多以气郁为多。人至老年，脏腑之气渐衰，同时又遭遇一些心理和社会因素影响，故肝郁日久，思虑过深，脏气更弱，或气郁生痰，痰气交阻心神失养，或气郁化火，伤精灼液导致气血机能失调加重抑郁症，故中重度抑郁人群以气虚质或阴虚质为主。

在日常保健中，对有抑郁症状的人，应该从以下几个方面给予调养。首先，建议干休所定期举办心理知识讲座和咨询，指导老年人妥善解决因疾病、家庭变故、社交障碍等负性生活事件带来的不良影响，同时可以提高家庭成员对老年人心理问题的认识，在家庭照料中给予老年人更多的心理关怀。其次，老年人应积极培养新的适合自身条件的兴趣爱好如书法、绘画、摄影灯，选择合适的体育运动如太极拳、门球等，即陶冶情操，开阔视野，又能保持心情舒畅;再者，可根据各自不同的体质，给予饮食调养。如气虚者，可常食小米、牛肉等补气食物;气郁体质者，可常食开心果、刀豆等理气开郁之品;阳虚质人，平素可多吃羊肉、韭菜等补阳之物。总之，抑郁症状的改善需要心理、生理、社会等多方面的共同作用。

本调查为横断面研究，无法估算发病率，且对因果推断有一定的局限性。并且由于军队老年人群中男性比例大与女性，因此在与其他老年人群比较时，可能会存在一定偏差。但本调查以军队老年人这一特殊群体为对象，发现该群体的抑郁症状发生率低于普通人群，且与体质有某些联系，这为在中医理论指导下，从体质调理着手防治该特殊群体的抑郁症状积累了十分有意义的临床资料，为该方向的深入研究奠定基础。

［1］ 李淑然，闫 芳.老年抑郁症的发病率及其随访研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14(6):392－394.

［2］ 孟 琛，汤 哲.北京城乡老年人抑郁症状的分析与比较［J］.中国老年学杂志，2000(4):196－198.

［3］ Revised 2007.Series provided by The Hartford Institute for Geriatric Nursing，College of Nursi ng，New York University［Z/OL］.http://wiki.ihe.net/images/I/1 c/Geriatric－Depression Scale.Pdf.

［4］ 王 琦，朱燕波，薛禾生.中医体质量表的初步编制［J］.中国临床康复，2006(10):12－14.

［5］ 朱燕波，王 琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价［J］.中国临床康复，2006(10):15－17.

［6］ 伍小兰，李 晶，王莉莉.中国老年人口抑郁症状分析［J］.人口学刊，2010，5(183):43－47.