左氧氟沙星注射液致不良反应3例的诊治体会

王勇刚

【关键词】 左氧氟沙星； 不良反应

左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类抗菌药，系氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌活性可达氧氟沙星的1～2倍，不良反应发生率仅为氧氟沙星的1/3[1]，因此广泛应用。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液是其中一种剂型，由于不用做皮试，规格100 ml，使用方便，而且价格便宜，在基层更是普遍使用，但不良反应时有报道，如胃肠道反应、静脉炎、肝肾功能损害等，笔者挑选经治患者中比较少见的不良反应3例进行探讨。

1 病例介绍

例1，女，35岁，因咳嗽、咳痰、气喘3 d来诊，诊断为“支气管炎”，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静滴，2次/d，生理盐水10 ml加庆大霉素4万U、地塞米松5 mg雾化吸入。第2天患者突然出现出现右脚后部疼痛，沿跟腱出现红肿，立即停药，请骨科会诊，考虑为跟腱炎，给予局部热敷，卧床休息，口服布洛芬，4 d后患者好转。

例2，男，60岁，因右上腹痛1 h来诊，既往有“胆囊炎”，按胆囊炎给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静滴，2次/d，甲硝唑250 ml静滴，输左氧氟沙星1 h后患者诉头晕，出现四肢震颤，双手抽搐，立即给予地塞米松5 mg，安定10 mg静推，并请神经内科会诊，追问患者既往有“脑梗死、肺心病”，现口服有茶碱缓释片，立即停用左氧氟沙星，考虑为左氧氟沙星引起癫痫样发作，转神经内科观察治疗，患者未再震颤、抽搐，后完全好转。

例3，女，30岁，因尿急、尿频、尿痛、血尿2 h来诊，诊断为“急性膀胱炎”，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml静滴，2次/d，输液后在户外晒太阳，第2天患者诉全身瘙痒，四肢均出现片状红色斑疹，去皮肤科诊治，考虑药物过敏引起，停用左氧氟沙星，给予扑尔敏、维生素C、地塞米松等治疗，患者渐好转。

2 讨论

例1为左氧氟沙星致跟腱炎，孙永利、彭祥惠等[2-3]均有报道，国外也有报道，可能和其螯合特性有关。另外此例患者使用激素，皮质激素可能是危险因素之一[4]。

例2应用时出现了中枢神经系统症状，癫痫样发作，梁月冬[5]曾有报道，其不良反应的机制是，该药的脂溶性高，能透过血脑屏障进入大脑组织，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合，从而提高中枢神经系统的兴奋性，产生精神症状，诱发癫痫[6]。另外此患者有肺心病，机体长期处于缺氧状态，对药物敏感性增强，且服用茶碱，与左氧氟沙星联用，药物清除速率降低，易造成蓄积中毒反应。

例3出现变态反应，伍魏岩[7]曾报道，其机制一般认为是由光毒性引起的。在紫外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧，活性氧激发了皮肤纤维细胞中的蛋白激酶c和酪氨酸激酶，蛋白激酶c和酪氨酸激酶又激活环氧合酶，引起如前列腺素及类环氧合酶的合成，他们从成纤维细胞释放，引起皮肤炎症[6]。

综上所述，医生在应用左氧氟沙星时，应了解其不良反应发生特点，用药前应详细询问过敏史，严格掌握适应证和禁忌证，用药过程中注意观察患者病情变化，并谨慎联合用药，老年人应尽量不用或慎用[8]。发现异常，及时停药，积极对症处理，尽量避免和减少不良反应的发生，使其发挥较好的治疗作用。

参考文献

[1] 刘振生，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：28-33.

[2] 孙永利，赵金荣.左氧氟沙星致跟腱炎1例[J].临床军医杂志，2004，32（2）：44.

[3] 彭祥惠.1例静滴左氧氟沙星致肌腱炎的报道[J].临床护理杂志，2007，6（4）：67.

[4] 李中东.左氧氟沙星的不良反应[J].药物不良反应杂志，2003，8（3）：207.

[5] 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐[J].药物不良反应杂志，2000，2（4）：266.

[6] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：354.

[7] 伍魏岩，谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹[J].药物不良反应杂志，1999，1（3）：186.

[8] 余春芳，肖秀兰，田建平，等.左氧氟沙星的毒副反应及其防范[J].中国当代医药，2010，17（14）：13-15.

（收稿日期：2012-09-12） （本文编辑：陈丹云）