健康教育在角膜炎患者中的应用

许新梅

【摘要】 目的：使角膜炎患者了解本病知识，配合治疗，促进早日康复。方法：通过对60例角膜炎患者科学系统的护理观察、治疗、护理及健康教育等方式对患者进行个案及整体护理。结果：患者掌握了疾病的相关知识，能以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高遵医行为及疾病的治愈率。结论：认真细致的临床护理，系统的健康教育是角膜炎患者取得较好治疗效果的重要因素.

【关键词】 角膜炎；健康教育；护理

感染性角膜炎至今是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人是因眼部感染而失明[1]。主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，大多数患者有外伤史，起初症状轻微，未引起重视。此病发展迅速，晚期难以控制，角膜穿孔，易发烧，导致失明，给患者带来巨大的痛苦和精神压力。为了提高角膜炎的治疗效果，有必要让患者了解该病的发生、发展过程及其严重危害性，以便早发现，早治疗。这种患者大部分来自农村，到本院就诊时70%患者症状已经很严重了。本科室2010年1月-2011年1月对60例感染性角膜炎患者，实行系统的健康教育程序，取得了良好的临床效果，有力地证实了健康教育的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月60例（65只眼）患者，其中男27例，女33例，年龄6～71岁，住院天数6～42 d，平均15 d；43例有外伤史，17例原因不明；细菌性角膜炎31例，真菌性角膜炎16例，病毒性角膜11例。症状：患眼视物模糊、畏光、流泪、疼痛、异物感、角膜区病灶呈灰白色或黄色、边界不清、表面粗糙不平。

1.2 方法 根据入院时患者的情况，自设定表格，通过问卷式调查，了解患者住院需求，制定护理计划，实施护理措施，密切配合治疗，对其中44例行药物治疗，9例行结膜瓣掩盖，5例行角膜移植，2例行眼球摘除。患者需求调查结果如下：担心视力的恢复56例，担心费用42例，饮食注意事项50例，治疗的方法25例，点眼的注意事项51例，日常生活的注意事项58例。

2 护理

2.1 角膜炎疾病的相关常识 角膜上皮的完整性是防止病菌侵入的重要屏障。由于角膜本身无血管，代谢功能低下，溃疡面愈合非常缓慢，炎症病灶愈合后常常遗留瘢痕，且病程长，需及时给予药物治疗，控制病变向深度及广度蔓延。如果角膜有轻度的外伤史或长期服用皮质类固醇或发病前有感冒发热史，或消耗性疾病史，随后眼部有疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降、眼红充血、角膜浑浊等，应立即到正规的医院求治，密切观察治疗，绝不能误认为是“害眼”或“结膜炎”，不当回事儿或乱用药，延误病情。这时，应提高警惕，抓住机会，早期治疗尽快控制炎症，保护视力或眼球完整。对于稻草引起的轻微角膜外伤，或角膜异物剔除后，包扎患眼，嘱患者第二日一定来复查，按时正确用药。向患者讲明早期预防的重要性，让患者主动配合治疗和护理。

2.2 心理护理 角膜炎病程长，容易复发，这些患者一般在发病前有较好的视力，对该病的危害程度认识不够，没有充分的心理准备，患者普遍存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后[2]。当病情加重，患者常疼痛难忍、彻夜难眠，心理负担增加。该病病程较长，有的还会反复发作，迁延不愈，加上本病一般眼痛较重，会使患者及家属产生悲观、恐惧、失望心理。因此，治疗的过程中，护士给患者要树立战胜自己才能战胜疾病的理念，加强人文关怀，提高遵医行为。护理人员要耐心地做好患者的思想工作，树立战胜疾病的信心，告诉患者保持良好的情绪，增强免疫力，利于疾病的恢复。反之，则往往加重疾病的发展。有些患者认为再治也恢复不了视力，再加上经济困难放弃治疗。笔者对其安慰的同时也要讲明疾病的发展程度，恢复视力固然重要，控制炎症，保护眼球完整也很关键。如果炎症控制不住，角膜穿孔就得摘除眼球，否则就会导致颅内感染，直接威胁着生命。

2.3 自护措施 角膜炎早期，可使用50 ℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。但是，一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。注意患眼卫生，不用不洁的手巾揩擦眼部分泌物，以免加重感染或引起双重或多重感染。注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免引起交叉感染。

2.4 用药指导 角膜炎的主要治疗方法尤其在早期是根据不同感染原因分别采用：局部应用是以抗病毒，抗菌，营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水为主。因此应告诉患者点眼的方法及有关用药的注意事项是非常重要的。

2.4.1 点眼的方法 首先要洗净双手，用棉签轻轻扒开下睑，滴入结膜囊内，同时按压泪囊2～3 min，以免药液经泪道过快排泄或中毒，不要滴入角膜上，不要压迫眼球，以免角膜穿孔。

2.4.2 注意事项 （1）用药方法：严格按医嘱使用眼液，切忌为尽快恢复视力而自行改变滴眼次数或剂量。为此应注意：常规每次只需1滴眼液即可，如每天需多次用药，应尽量在1天内平均分布；使用两种以上眼液时，应间隔3～5 min[3]，再滴用另一滴眼液，以利药液的吸收，并能防止药液的相互反应而影响药效；滴眼时眼药瓶口距离眼睛2～3 cm[3]，勿触及眼睑及睫毛，更不能触及角膜，以免擦伤角膜和污染眼药水；疑有污染时，应弃之不用；眼药一经用完，应及时补充，切忌自行停药。（2）眼药保存：一般应置阴凉避光处，但有的需低温保存如抗真菌眼药水等，以免变质，影响效果。（3）禁用激素：在角膜炎治疗期间一般不要用激素，尤其是上皮还没有愈合的时候。（4）注意药物的副作用，用抗真菌眼药时，角膜上出现白色粘状分泌物，属正现象。用药期间出现恶心、呕吐、食欲不振及时向医护人员反应。

2.5 预防角膜穿孔的护理 （1）进食易咀嚼、易消化食物，适当增加水果、蔬菜的摄入，注意饮水量，保持排便通畅，以免增加眼压，勿用力打喷嚏、咳嗽，避免增加腹压[4]。（2）患眼遮盖眼垫，嘱患者勿用力揉眼、碰撞眼球或俯身用力等动作。（3）进行任何眼部操作时应规范，手法轻柔[5]，避免对眼球施压。（4）结膜下注射时，避开溃疡面并避免同一部位反复穿刺。

2.6 对症护理 可指导畏光患者佩戴茶色眼镜，避免在强光环境中活动。流泪、分泌物多可用清洁的手帕及时轻轻擦拭[6]。

2.7 生活指导 （1）进食清淡、易消化、高营养饮食。避免饮酒、进食辛辣刺激性食物。（2）保证充足睡眠，注意用眼卫生，避免长时间用眼。（3）保持良好的情绪。（4）注意安全，避免眼部外伤发生。（5）出院后按时复诊、定期定量用药，正确点眼，出现眼部异常时及时就诊。

2.8 教育方式 （1）语言介绍：健康教育应贯彻患者入院的始末，护理人员可对患者进行适当的健康教育。在书写护理病历的过程中，针对患者的情况，提出相应的护理诊断，根据患者存在的问题随时进行健康教育，直至解决护理问题。进行健康教育时语气要亲切，态度要诚恳。针对患者不同的文化程度，社会背景，接受能力，采用不同的语言方式，便于患者能够完全接受和理解。（2）文字表达：设立宣传栏，办板报，由专人负责，定期更换。内容为相关的医疗健康知识，该病的治疗等，内容应丰富，通俗易懂。医护人员写的科普文章打印成活页发给患者。自开办以来，非常受欢迎，经常有患者及家属认真观看并抄阅。

3 结果

通过对60例患者系统的进行角膜炎知识宣教，综合精心的护理，44例患者经药物治疗后治愈39例，好转5例，9例经结膜瓣掩盖术后痊愈，5例行角膜移植术后痊愈，2例角膜穿孔后行眼内容物剜除术，其中1例结膜瓣掩盖术后溃疡面未愈合，导致角膜穿孔后行眼内容物剜除术。

4 讨论

通过对角膜炎患者实施系统的健康教育程序，使患者对角膜炎疾病相关知识有了一定的了解和掌握，提高了患者治疗依从性，避免了诱因，减少了并发症，能够积极地配合治疗，促进患者早日康复，提高了生活质量。患者从入院到出院，护士给予总结性用药指导，生活及心理护理，也促使护士提高自身素质，增强责任感，缩短护患距离，提高护理服务满意度，同时对护士也提出了更高的要求，不仅要掌握基础临床护理，还要有心理学、社会学、营养学、药理学等学科的知识，激发了护理人员的求知欲，更好地为患者提供优质服务。

参考文献

[1] 赵堪兴.杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：107-108.

[2] 杨梅.病毒性角膜炎的护理体会[J].内蒙古医药，2012，31（8）：129-130.

[3] 陈燕燕.眼科护理手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：11.

[4] 韩杰，张洪君.实用眼科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008.

[5] 李凤华，张思云，车玉梅.149例角膜炎患者的护理及体会[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：203.

[6] 蔡丹.角膜移植治疗真菌性角膜炎的护理程序探讨[J].临床医学，2001，21（4）：60-61.

（收稿日期：2012-09-03） （本文编辑：王宇）