电话回访式健康教育在糖尿病出院患者中的应用

黄艳芹　尹可尧

【摘要】 目的：通过电话回访对糖尿病患者出院后进行健康教育以提高患者血糖控制行为。方法：将94例糖尿病出院患者随机分为实验组和对照组各47例，对实验组患者于出院1周开始定期进行电话回访，对照组不实施干预。12个月后对两组患者的血糖控制行为进行比较。结果：实验组血糖控制行为明显好于对照组。结论：给予患者实施电话回访可有效改善患者的不良生活习惯，促进疾病康复。

【关键词】 电话回访； 健康教育； 遵医行为； 糖尿病

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性、代谢性疾病[1]。1997年ADA/WHO糖尿病分类为：1型糖尿病（β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足）；2型糖尿病（胰岛素抵抗和或胰岛素分泌障碍）；特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病。其特征为：1型糖尿起病较急、常见于小儿及青少年、遗传为重要诱因、必须依赖胰岛素治疗；2型糖尿病起病较慢、多见于中年人、遗传因素甚为重要、胰岛素效应往往甚差。特殊型糖尿病较少见。糖尿病防治内容包括控制血糖、饮食控制、合理运动、血糖监测和糖尿病自我管理教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2008年1月-2010年12月治疗94例糖尿病患者，所有患者均符合疾病的诊断标准。并对其进行随机分组，分为47例对照组和47例实验组，实验组女16例，男31例，年龄31～72岁，中位58.3岁。对照组女18例，男29例，年龄37～75岁，中位58.2岁。对照组和实验组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规出院指导，不接受出院电话回访[2]。实验组按照电话回访程序进行出院后健康教育指导；（1）建立患者健康档案，科室建立电话回访登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、详细地址、回访内容和相关指导措施。（2）选择经验丰富、专业知识扎实、交流技巧娴熟及语言表达能力强的责任护士负责回访。（3）患者出院前1周由回访责任护士对患者进行出院指导，巩固住院期间健康教育内容，重点落实血糖控制与监测、饮食及体重增长情况。出院后1周开始进行回访，第1个月每周1次，余每月1～2次，平均随访时间1年，并根据患者血糖控制情况适当增加或减少回访次数，必要时进行家访，详细记录回访内容，下次回访前要评估上次回访效果。（4）回访的重点为健康教育指导，心理疏导，强调自我监测血糖的重要性，饮食管理，加强皮肤护理，社会和家庭的支持。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计平均随访时间1年登记的血糖，实验组平均血糖（5.6±0.2）mmol/L，对照组平均血糖（7.1±0.6）mmol/L，比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 接受电话回访、进行健康教育指导的糖尿病患者，都对糖尿病相关知识有所了解，烦躁焦虑症状及少发生；而没有开展健康教育指导的糖尿病患者，或多或少都有烦躁焦虑症状的表现，糖尿病相关知识认知度低。

3 讨论

3.1 糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病，国外给它的别名是“沉默的杀手”。糖尿病是一种病程长，常见的代谢性疾病，分原发性及继发性两类，前者占绝大多数，患者体内的胰岛素是一种相对缺乏状态，有遗传倾向。胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。糖尿病其病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为血糖、尿糖、葡萄糖耐量减少及胰岛素释放实验异常[2-3]。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦和肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心、脑、血管、肾、眼及神经等病变；感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。

3.2 糖尿病已成为一种日益严重的公共健康问题，糖尿病治疗的总原则是长期坚持规范治疗是最重要的，包括教育、饮食、运动、合理用药和监测五大要素。

3.2.1 正视自己患糖尿病的现实，认识到可能是伴随终身的疾患，不必害怕、不要逃避、勇于承受面对的负担。

3.2.2 从心理上对糖尿病有清楚的认识，向患者介绍糖尿病知识，新的进展，调动患者的自我调节的能动作用，达到治疗的最佳效果[4]。

3.2.3 调节日常生活中的情绪，患者可能需要经过很长一段的时间才能接受这样的观念；心理康复对糖尿病患者十分重要，重要是改善患者的情绪状态，克服消极情绪反应，对患者的饮食、睡眠会造成不利影响，同时也影响血糖的调整，合理安排生活工作、劳逸结合十分重要。

3.3 护理健康教育是医院护理质量控制的一个核心内容，是通过对患者有计划、有组织的健康知识教育；利用多种形式的宣传途径，使患者了解疾病，自觉地采用有利健康的行为促进疾病的恢复。护理健康教育指导内容包括出入院指导、饮食、用药、诊断性检查知识等内容；方式多种多样，包括咨询、座谈、讲座、宣传材料、教育处方等，利用广播、电视、电话、录像、宣传栏等途径的方式进行健康教育指导。电话回访式健康教育是针对特殊出院患者的特定指导方式，是便捷、可操作性、成本低、可有针对性的个性化服务。糖尿病患者健康教育指导重点包含（1）饮食：饮食治疗是糖尿病的基础，自觉遵守饮食个体化、少食多餐、合理调整饮食营养的比例、控制体重。（2）适量的体育锻炼和体力劳动、减轻胰岛的负担。（3）了解糖尿病相关知识、掌握正确的服药给药时间、并认识一些急性并发症的表现、能够及时送医院救治。（4）清楚复诊的时间及指征。（5）学会注射胰岛素，注射的部位、时间、计量等，及出现低血糖的处理方法。（6）保持皮肤清洁、防止损伤、注意足部护理、形成良好的卫生习惯。

3.4 糖尿病也是影响健康的常见病，患者对疾病的自我认识对于糖尿病及并发症发生具有重要作用。因此，对糖尿病患者加强健康教育、特别是出院后针对并发症发生、帮助他们提高对疾病的控制、健康状态、提高患者生活质量非常重要。透过对94例糖尿病患者出院后电话回访式健康教育，对两组患者自我监测血糖、科学饮食、情绪状况、减少并发症发生、提高生活质量起到促进作用。也使患者及家属获得无形的心理支持和健康支持，提高了患者的满意度。

参考文献

[1] 张志勤，查志宇.1型糖尿病患儿应用胰岛素泵的护理指导[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：36-37.

[2] 郑琴，张梦桃.电话回访式健康教育对出院患儿的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（21）：23-24.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：944-945.

[4] 裴金玉.糖尿病患者的心理问题及护理对策[J].实用糖尿病杂志，2008，8（20）：42-43.

（收稿日期：2012-06-26） （本文编辑：李静）