剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理对策

张砚媚　葛雪英

【摘要】 目的：探讨剖宫产产妇泌乳量的影响因素及护理对策。方法：将576例产妇随机分为观察组与对照组各288例。对照组采用常规护理方法和哺乳指导，提倡早接触、早吸吮，并给以母婴同室。观察组在对照组护理基础上加强给予心理护理、乳房按摩、持续母乳喂养指导、基础护理和饮食护理。结果：观察组产妇平均泌乳始动时间明显早于对照组，泌乳量更充足（P<0.01）。结论：产后早期给予心理护理、乳房按摩、持续母乳喂养指导、基础护理和饮食护理。可明显缩短始泌乳时间，泌乳充足增强产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率。

【关键词】 剖宫产； 泌乳始动时间； 影响因素； 护理； 母乳喂养

母乳营养丰富，母乳中所含蛋白质、亚油酸、多种易消化微量元素、免疫抗体等成分是影响婴儿正常发育和生长的最理想天然食品。母乳喂养具有省时、经济、实惠、方便的优点。同时母乳喂养有利增进母子感情，还有利于促进产妇的产后子宫恢复，减少出血，降低乳腺癌和卵巢癌的发病率。随着临床剖宫产率的逐年增加，剖宫产后产妇哺乳延迟，乳量减少。影响产妇泌乳因素也受到广泛重视。本文通过对2010年3月-2012年2月在笔者所在医院剖宫产产妇作为研究对象，分析泌乳不足原因和护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院576例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各288例。观察组年龄22～37岁，平均（27.3±4.2）岁；孕37～41周；初产妇186例，经产妇102例。对照组年龄21～35岁，平均（26.3±3.9）岁；孕37～41周；初产妇181例，经产妇107例。两组产妇均系子宫下段剖宫产手术，两组年龄、文化程度、身体情况和产科情况资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均自愿进行母乳喂养。对照组实施常规护理，产后予皮肤接触吸吮母乳，给予一定的哺乳指导。观察组在对照组基础上加强心理护理、乳房按摩、持续母乳喂养指导、基础护理和饮食护理。

1.3 观察指标 （1）观察泌乳始动时间：分别在24、48、72、>73 h各时间段观察泌乳情况。（2）观察两组产妇术后5 d泌乳的情况。缺乳：无乳汁分泌或乳汁极少。不足：婴儿每次吸吮乳房达15 min以上不能满足，需加奶后才能安睡。基本够量：婴儿24 h内仅有1～2次吸吮乳房15 min以上不能满足，需加奶后才能安睡。足够量：婴儿每次吸吮乳房15 min内即有满足感，能安睡≥2 h，且每天大便≥1次，小便≥6次[1]。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产妇泌乳始动时间以及产妇产后5 d泌乳量比较见表1、2。

3 讨论

为使新生儿获得更好的哺乳和更充足的母乳，护理研究逐渐深入到临床产妇泌乳量方面[2]。泌乳是一个复杂的有许多内分泌因素参与的生理过程。剖宫产产妇由于手术应激，疲劳紧张，对泌乳迫切希望，对泌乳规律不了解等均可以引发焦虑和抑郁等不良情绪，而这些情绪又进一步影响乳汁分泌，造成泌乳时间延后和泌乳不足，而当乳汁不足于满足新生儿需求时产妇会受到更大影响，产生更大心理负担，造成恶性循环 [3]。产妇的不良生理、心理、精神因素都可能抑制垂体释放催乳素和催产素，造成乳汁分泌减少。

3.1 剖宫产后影响泌乳的相关因素

3.1.1 精神因素 精神因素为导致产妇泌乳不足最常见原因。产后母亲心理变化复杂，经历了从初为人母的幸福和兴奋到产后体力消耗疲惫、失眠、脆弱及激素的突然改变，对母亲角色转换不适应；出生婴儿不是自己期盼的性别而产生焦虑、抑郁等不良情绪；有些产妇担心母乳喂养会使乳房形状改变影响体形美；部分产妇由于乳房胀痛及吸吮时乳头疼痛，在心理上排斥母乳喂养，认为自己无法实现母乳喂养；术后使用药物治疗使产妇担心药物通过乳汁排出影响新生儿的健康等可造成初乳分泌延迟影响。

3.1.2 生理因素 剖宫产术后需去枕平卧6 h不能做到新生儿30 min内早吸吮；禁食、切口疼痛、子宫收缩常引起阵发性腹部疼痛和椎管内麻醉导致腰背部酸痛；输液管道、留置导尿管、镇痛泵导致产妇体位限制等造成不适，给母乳喂养带来不便，泌乳延迟。

3.1.3 缺乏哺乳技巧和母乳喂养知识 如抱婴姿势不正确、喂奶姿势不当，婴儿不能把乳头和大部分乳晕充分含在嘴里而出现乳头皲裂。缺乏母乳喂养重要性知识，错误认为代乳品更营养。对哺乳的频率、婴儿吸吮是否有效的观察等知识缺乏。有些产妇乳房条件不好，如乳头凹陷、乳头平坦而对母乳喂养产生不良暗示心理。害怕吸吮时乳头疼痛，担心母乳喂养影响身体恢复。

3.2 根据影响因素，采取相应有效护理对策

3.2.1 做好心理护理 护士应该以真诚的态度和耐心细致获得产妇及家属信任，及时地掌握的产妇心理活动，尽快解除或减轻心理不适和发挥自身的主观能动性。强调良好的心理状态有助于体力恢复和泌乳充足。讲解泌乳的原理，告知产后初期乳汁可能相对较少但营养丰富。新生儿在出生最初处于兴奋期，他们的吸吮反射最为强烈。让婴儿早接触、早吸吮，由于尽早地让婴儿吸吮了乳头，可使母亲体内产生更多的泌乳素和催产素，而母婴间持续频繁的接触，使这些反射不断强化。对担心影响体形者应该做好解释，母乳喂养不但不会影响体形，对母亲也大有裨益。哺乳可以抑制排卵，产生哺乳闭经期，达到避孕目的。有利于产后子宫恢复，防止出血和减轻体重。对存在性别歧视者要充分利用家属和社会支持系统，特别是丈夫的理解支持，关心、体贴安慰产妇，消除封建迷信倡导生男生女都一样。加强用药宣教，向产妇说明药物通过消化器官的吸收和肝脏解毒，对成熟新生儿不会造成影响。产妇良好的心理状态和愉悦感可促进身体康复和泌乳。

3.2.2 做好基础护理 为产妇营造舒适温馨的环境。墙壁可刷成浅粉色或浅绿色。卧室保持空气清新和适宜的温湿度和保证室内有充足的光线。剖宫产术后的各种不适每个人耐受性不同。要针对性对疼痛和不适进行评估。保持舒适的体位，教会产妇下腹抚触、热敷，咳嗽时用手按压切口两侧减轻疼痛。通过听音乐、意念等转移注意力，减轻不适。要协助产妇更衣、擦汗，喂哺婴儿。产后正处于依赖期，很多需要是通过别人来满足的。护士要多与产妇接触，使其有温暖感、依赖感尽快适应母亲的角色转换。并嘱产妇充分休息，可跟婴儿同步休息，适当早期活动，活动范围和时间逐渐增加避免过度疲劳。

3.2.3 持续母乳喂养指导和进行乳房按摩促进乳汁分泌 剖宫产产妇由于切口原因很难采取横抱式或侧卧位，而使宝宝含乳姿势不标准，易造成乳房疼痛、和乳房皲裂。指导采取半卧位，将枕头或棉被垫在身体一侧，将婴儿臀部放在垫高的枕头或棉被上，腿朝向母亲身后，环抱婴儿，使胸部紧贴胸部，正确含接乳头乳晕。每次哺乳前先洗手用干净的毛巾蘸些温开水，由乳头中心往乳晕方向成环形擦拭，两侧轮流热敷，每侧各15 min，同时配合环形按摩即双手置于乳房的上、下方，以环形方向按摩整个乳房。乳房按摩一方面能疏通乳腺管，增强局部血液循环，促进乳汁分泌，另一方面可通过护士与产妇的密切接触，消除产妇心理上和精神上的紧张与疲劳使其身心愉悦。手把手指导产妇正确的哺乳姿势及含接姿势，将乳头及大部分乳晕送进婴儿口内，婴儿口唇凸起，有节奏地吸吮。哺乳时先吸空一侧，再吸另一侧。不要强力拉出乳头。哺乳后应将婴儿竖着抱起，轻拍背部，排出胃内空气以防溢乳。对乳头凹陷者要及时指导，建立母乳喂养信心，在婴儿饥饿时先吸吮凹陷一侧乳头，因为此时吸吮力最强，并指导产妇用拇指食中指捏住乳头向外牵拉，反复进行。做乳头伸展训练。提倡母婴同室，按需哺乳，不规定具体的时间和次数，以促进乳汁分泌。

3.2.4 做好饮食护理 产妇在术后6 h即可进清淡、易消化流质。忌食产气食物，恢复肛门排气后进食正常产后饮食。饮食应该均衡营养和多样化才能满足代谢和泌乳的需要。多进食米面、水果、青菜、蛋类和鱼及木瓜、猪蹄、鲫鱼等，多进汤汁。以利于泌乳。忌食生冷、辛辣刺激性食物，禁食山楂及大麦及其制品。通过对产妇产后早期给予心理护理、基础护理、持续母乳喂养指导、乳房按摩、饮食护理，观察组产妇比较对照组可明显缩短始泌乳时间，泌乳量更充足[4]，增强产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率。

参考文献

[1] 李秋花，郭云芳.全方位护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：54-55.

[2] 孔杰，时桂菊，赵艳玲.剖宫产术后影响母乳喂养的因素及护理对策[J].中国医药前沿，2009，4（23）：103-105.

[3] 罗秀金.浅谈产科护理风险相关因素与管理对策[J].医学信息， 2011，5（5）：2128-2129.

[4] 谢爱群，范廷凤，唐愿映.临床护理路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].中国医药导报，2010，7（17）：74-75.

（收稿日期：2012-10-10） （本文编辑：李静）