社区居民心肺复苏技能培训的效果评价

杨曼瑾　吴艳梅

（上海市闸北区大宁路街道社区卫生服务中心　上海　200072）

心肺复苏是院外心跳骤停抢救“生物链”中及其重要的一环。美国心脏病协会于1992年指出为防止心跳骤停患者因脑缺氧而造成的不可逆损伤，应在心跳骤停4 min内实行心肺复苏抢救。心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation, CPR），是指用人工的方法对患者持续实施胸外心脏按压和口对口人工呼吸，有效的CPR能够缓解组织缺氧，避免细胞不可逆性损伤。如果现场第一目击者能够有效的对心脏骤停患者实施救治，将大大减少院前死亡率和致残率。本文通过社区居民CPR知识和技能培训，对居民CPR知识和技能掌握程度进行评估，为今后培训提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象

采取简单抽样方法，随机抽取上海市闸北区大宁路街道2个居委194名居民为对象，其中男46人、女148人，年龄30～70岁。入选标准：①具有独立民事能力的本街道居民；②知情同意并参加全程培训。排除标准：①患有严重的心律失常、心衰和严重的呼吸系统疾病者；②肢体残疾或有精神障碍者；③医务工作者、交警、导游等。

1.2　方法

1.2.1培训内容

参照国际心肺复苏指南2010版的要求，制作成简单、易学、重点突出的多媒体课件，内容涉及生存链、正确启动急救医疗服务系统（EMS）、双人徒手心肺复苏等急救知识。

1.2.2培训方式

培训医师必须具有中国红十字救护培训师资格证书，所有培训由一位培训医师分次完成，每次培训35～40人。在居委会人员的协助下发放培训资料、进行CPR知识和技能讲课（45 min）、组织观看CPR影像资料（15 min）、现场操作演练（60 min）等。

1.2.3培训考核

根据培训内容设计知识问卷，由7道选择题，3道填空题组成，每题10分，60分及以上为及格。于培训前后分别就同一份试卷进行测试，且每次培训后随机抽取2位居民进行CPR操作技能考核，以闸北区CPR技能比武评分表为考核标准。

1.3　统计学方法

采用Excel 2003录入数据，SPSS 13.0统计软件包分析数据。计数资料用频数和率表示，采用x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　培训前后社区居民CPR知识及格率

194位居民培训前3人及格，及格率为1.55%；培训后174人及格，及格率89.69%（表1）。

表1　培训前后居民CPR知识及格率比较n(%)

培训后，194位社区居民“抢救生命的黄金时间”一题答对率为96.91%、“启动EMS”答对率为87.63%、“评估意识状况”答对率为96.39%、“检查呼吸方法”答对率为89.69%、“胸外按压深度”答对率为85.57%、“胸外按压频率”答对率为84.54%、“呼气按压比例”答对率为92.78%、“徒手心肺复苏步骤”答对率为55.67%、“打开气道方法”答对率为34.02%、“胸外按压最简便定位方法”答对率为79.38%。

2.2　不同年龄、职业、学历对CPR及格率的影响

不同年龄段、不同职业、不同学历的居民培训后CPR知识考核及格率，组内比较均无统计学差异（P值分别为 0.79、0.88、0.18）（表 2）。

表2　不同年龄、职业、学历居民CPR知识及格率差异比较n(%)

2.3　CPR技能考查结果

培训后10位居民进行CPR操作技能抽查，考核及格6人，及格率为60.00%。操作过程中存在的主要问题为：手忙脚乱、胸外按压深度及频率达不到要求、气道打开不成功。

3　讨论

3.1　社区居民心肺复苏知识知晓率较低

本研究显示，194位社区居民培训前心肺复苏知识考核及格率仅为1.55%，表明社区居民心肺复苏知识普及率低下，与文献报道一致[1-2]，有必要加强社区居民心肺复苏知识的宣教。经专业人员培训，知识考核及格率达89.69%，较培训前有显著提高，表明专业的培训是可明显提高社区居民心肺复苏知晓率的，与黄春艳等[3]的研究结果一致。研究还显示，不同年龄、职业、学历居民培训后CPR知识及格率无统计学差异，说明心肺复苏培训可为全人群进行，同样有较好的效果。

3.2　培训中的主要问题

研究显示“双人徒手心肺复苏步骤”、“打开气道方法”的答对率较低；技能操作的及格率为60.00%，主要是胸外按压深度及频率达不到要求、气道打开不易成功。与王玉芳[4]研究的结果相类似。原因一方面可能因为这2道题均为填空题，较选择题难回答；另一方面是居民对培训内容的理解有一定困难，应进一步完善培训方法，授课时少用专业术语，动作示范更加重要，还要加强模拟演练，以提高培训的效果。

3.3　加强心肺复苏培训刻不容缓

社区居民通常是事故现场的第一目击者，提高社区居民心肺复苏知识，能为抢救患者争取宝贵时间[5]。美国心脏学会（AHA）早在2000年就在心肺复苏和心血管急救国际指南[6]中要求，应对公众广泛开展基础生命支持（BLS）技术的培训；德国公民在考取驾照前，必须接受8学时的急救技能课程培训，主要内容包括徒手心肺复苏。我国目前对公众的急救培训才刚刚开始起步，培训人群仅限于交警、导游等一些特殊职业人群，而可能成为事故第一目击者的社区居民却极少得到专业、规范的CPR培训。2011年《心肺复苏中国专家共识》颁布后，对于公众来说，更加简单，易学易行，几乎所有参加培训者都能很好的掌握[7]。随着各区县医疗联合体的建立，今后可以发挥综合医院专家的作用，将CPR急救知识培训覆盖到所有社区单位。

[1] 李雅琴, 叶艳巧, 张桂兰, 等.河北衡水市桃城区城乡居民心肺复苏知识调查及其对策[J].中国全科医师杂志,2008, 7(11): 779-780.

[2] 温汉春, 朱继金, 李其斌.南宁市居民心肺复苏技能宣教及培训效果评价[J].中国公共卫生, 2008, 24(7): 773-774.

[3] 黄春艳, 李志辉, 黄艳芳.对工厂工人进行心肺复苏技能培训的方法及效果评价[J].护理学报, 2007, 14(3): 7-8.

[4] 王玉芳.对非专业人员进行心肺复苏技能培训的探讨[J].航空航天医学杂志, 2011, 22(10): 1271-1272.

[5] 王丽姿, 王丽萍, 王新, 等.对社区居民心肺复苏培训的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2009, 25(28): 4-5.

[6] Hockberger RS, Binder LS, Chisholm CD,et al.The model of the clinical practice of emergency medicine: a 2-year update[J].Ann Emerq Med, 2005, 45(6): 659-674.

[7] 顾春红.中学生心肺复苏相关知识和态度的调查[J].上海医药, 2012, 33(10): 44-46.