老年心力衰竭临床治疗分析

杨占彪

心力衰竭（heart failure，HF）是由多种原因引起的心肌结构和功能的改变，导致心脏泵血功能减退，从而使泵出的血量不能满足组织的代谢需要。由于老年心力衰竭有着独特的发病特点，我院针对发生心力衰竭的原因不同采取个体化、综合性的诊治措施，取得了一定的疗效，下面就此方法的体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2009 年 1 月-2011 年 12 月收治的 38 例老年心力衰竭患者为研究对象，其中，男 21 例，女 17 例，年龄 60～72 岁，平均 66 岁。病程 3～8 年，所有患者射血分数（EF）＜40%，入院时根据NYHA分级，Ⅱ级 5 例，Ⅲ级 22 例，Ⅳ级 11 例。所有患者均结合临床病史、心功能评定及超声心动图而确诊。

1.2 方法

1.2.1 基础措施 接诊后嘱患者呈半卧位以减少回心血量，减轻病人肺部淤血，减轻呼吸困难，给予小剂量镇静剂减轻焦虑、烦躁不安，密切观察病情，预防呼吸道感染，详细了解病情，进行各项检查，如心电图和心脏超声等，保持静脉通道开放，紧急采血化验，观察血压、心率、水钠潴留状态，测定血清肌酐、钾、钠离子、血浆心钠素水平，并给予吸氧，查明有无急性心肌梗死等，分析发病原因，去除诱因。对有高血压、冠心病、肺心病、心律失常患者进行良好的病因控制。

1.2.2 药物治疗 针对老年患者病情不同，用药时因人而异、兼顾全身。使用血管扩张剂硝普钠及硝酸异山梨酯静滴，使用洋地黄类药物正性肌力药，如西地兰静注，由于老年患者肾功能不全、易并发电解质失调等，耐受性较差，应注意观察临床表现并监测血药浓度。有液体潴留给予利尿剂，如氢氯噻嗪或呋噻米，从小剂量开始，逐渐增加剂量，期间监测生化指标，如需保钾则应用保钾利尿剂安体舒通或氨苯喋啶等。老年患者除不能耐受外均应使用ACE抑制剂。

1.2.3 相关护理 急性期卧床休息，取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺淤血，呼吸困难时可予以鼻导管或面罩给氧以改善缺氧症状，给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，限制钠盐摄入，轻度心衰者每日可摄取 2 g盐，每日液体摄入量为 1500 mL左右，严重心衰者每日摄取钠 800 mg，严格按医嘱给药，同时应监测心率、心律，静脉用药注意掌握滴数，控制在 20 滴/min左右。

1.3 效果评定 所有患者治疗 1 周后进行症状改善、心功能及各生化指标评定。

2 结果

38 例老年心力衰竭患者经给予利尿消肿、扩血管纠正心衰等对症综合治疗 1 周后，32 例（84.21%）胸闷、气短、浮肿等情况明显改善，射血分数超 60%，心功能有所改善，4 例症状稍有缓解，仍在治疗，2 例患者因病情严重死亡。

3 讨论

心衰是一个随着社会的老龄化而逐渐增多的疾病，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。从血流动力学来看，左室舒张末期压>2.4 kPa，右室舒张末期压>1.3 kPa即为心力衰竭。老年患者因急性心肌梗死、急进型高血压、二尖瓣狭窄、严重的心律失常都会引起心力衰竭[1]。

实践中我们发现，老年心力衰竭与中青年患者不同，后者诱因主要是劳累和心律失常，而前者随着增龄，呼吸道感染成为首位诱因，且情绪激动、气候变化也是发病诱因。老年患者的病情有自己的特点，由于基础疾病较多，临床表现常常互相掩盖，给疾病诊治带来困难[2]。典型临床表现如阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰、肺内出现!音、心脏增大、奔马律等较少见，一般以咳嗽、疲乏无力居多，此外，当老年患者出现不明原因的心率增快时应考虑心力衰竭可能。

在治疗上，因老年人的特殊性，其各种器官功能减退，尤其是肝肾功能减退明显，对药物的吸收、排泄均有影响，必须注意药物间的相互影响。我们对患者根据病因进行针对性的综合治疗，老年心力衰竭病人几乎都有不同程度的水钠潴留，因此，应用利尿剂是处理老年心衰的重要一环，宜从小量开始，缓慢利尿。ACEI是最早证实可以改善慢性心力衰竭患者预后的药物,常用的ACEI有伊那普利、苯那普利等[3]。老年心衰患者应用ACEI或ARB，可以降低病死率，特别是因心衰的再住院率。但老年心力衰竭患者应用ACEI、ARB最需要关注的不良反应包括高钾血症、肾功能不全加重以及体位性低血压。是否使用β受体阻滞剂临床有争论，由于它可改善老年患者临床症状、左室功能、心室重塑，降低病死率，因此可以使用。但是β受体阻滞剂是一种作用强大的负性肌力药，治疗初期会对心功能有抑制作用，长期治疗后才可改善心功能。因此，病情不稳定的或重度HF患者一般不用β受体阻滞剂，更不能用于急性患者。

综上所述，老年心力衰竭病情特殊而又危重，积极进行个体化、综合性的诊治措施有利于救治患者，使其早日康复，值得临床应用。

[1]邵芸,耿欣.58 例老年慢性心力衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用,2011，5(12):30-31.

[2]孙振永,慕玉莹,陈日棉.老年人慢性心力衰竭的诊治分析[J].当代医学,2012,18(20):42-43.

[3]李秋梅.老年心力衰竭的临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2011,5(5):435.