男性患者经股动脉行PCI术后尿潴留的护理

李群笑 简艳娜 王晓庆 傅为清 李雪莲

经皮冠状动脉介入术（PCI）是经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌血供的治疗方法[1]。经皮冠状动脉介入术具有创伤小、治疗效果好、痛苦小、恢复快等优点，目前已成为治疗冠心病的重要手段，在临床上已广泛应用。经股动脉途径穿刺行PCI，拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血，以弹性绷带加压包扎，沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动24 h，防止出血[2]。此方法是一项有创检查，术后出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留的患者较多见。尿潴留可致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，严重影响患者的治疗、康复和护理工作。为了减轻患者痛苦，降低导尿率，笔者对经股动脉行PCI术后排尿困难的患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

2009年6月-2012年6月本科共有50 例男性患者经股动脉途径行PCI，术后出现不同程度的尿储留，年龄28～75 岁，平均年龄59 岁，经诱导排尿后46 例能自行排尿，4 例患者效果欠佳，此4 例患者均行留置导尿管，经导尿后症状缓解，其中3 例患者既往有前列腺增生、肥大病史。

2 护理

2.1 术后督促患者及时排尿 PCI手术完成后，护理人员需要护送患者回到病房。回到病房3 h，且患者麻醉药效退去之后，护理人员需督促患者及时排尿。在我院有关50 例男性患者的护理工作当中发现，患者术后对排尿普遍存在畏惧心理[3]。这是由于患者担心PCI手术过程中的穿刺部位受到排尿活动的不良影响。此时，护理人员需面向患者进行正确且合理的解释，并轻柔按压患者穿刺部位，引导患者正视并顺利完成排尿动作。实践证实，若患者能够在行PCI术后3～5 h内顺利排尿，则患者术后发生尿潴留的几率将大大降低。同时，基于对护理人文性的考量，患者在排尿过程中应当以屏风遮蔽隐私部位，保护患者隐私。若患者排尿存在困难，就需要护理人员及时且积极的引导。可采取的护理措施包括：(1)对患者膀胱区进行热敷，温度控制在45℃左右；(2)以温热水冲洗患者会阴部位；(3)轻柔按压患者下腹，特别是膀胱膨胀区域。本组50 例患者有46 例（92.00%）实现自行排尿。

2.2 术后认知行为治疗 通过引入认知行为治疗方案的方式，能够明显改善男性患者经股动脉途径行PCI术后所产生的消极情绪。这当中，重点要求护理人员于术后及时告知患者PCI术后发生尿潴留的主要原因，使患者认识到自行排尿的重要性，建立术后康复的自信心。我院在有关上述50 例男性患者的术后认知行为治疗中还采取了以下几点措施。

2.2.1 有关患者排尿体位的护理 男性的生理结构使得他们习惯于在站立姿态下进行排尿。而对于经股动脉途径行PCI手术的患者而言，术后会涉及到相当长的一段卧床康复阶段。在这一阶段当中，患者的排尿体位姿态发生了改变，自站立状态改变为平卧状态，难免会存在一定的不适应性，可能最终引发PCI术后尿潴留病症[4]。针对这一情况，在护理过程中为了与男性患者的习惯性排尿体位相适应，而对病患床头进行了适当的抬高（提升角度为30°～45°）。患者以非PCI术中穿刺肢体作为支撑，在曲膝抬起姿态下，配合深度的呼吸，促进患者及时且顺利的完成排尿。

2.2.2 有关对PCI知识的护理 在我院有关本次50 例患者的调查研究过程中发现有43 例（86.00%）患者对于PCI手术相关知识的掌握不够充分，把PCI手术想象得过分困难，因此在手术完成之后，这部分患者往往会刻意避免饮水，防止因排尿而对手术穿刺点产生不良影响。而这种不合理的认知最终会导致患者出现PCI术后尿潴留的可能性。因此，护理人员需要就PCI手术相关知识面向患者进行讲解，重点分析术后及时排尿的重要意义，使患者认识到尿潴留的危害，同时还可通过手术成功患者亲身讲解的方式提高患者对PCI知识的掌握。

3 小结

尿潴留作为男性常见并发症，具有较高发病率。作为一种复杂生理过程，排尿时通过神经反射结合膀胱刺激的结果，其中任何反射障碍的出现，都会导致尿潴留等排尿障碍。在目前，经股动脉途径PCI手术进行后，通常让患者肢体平卧24 h，并平卧进行排尿，防止活动过度而出现穿刺口出血的症状，从而避免各种并发症。由于这种手术会给患者带来排尿习惯、姿势的改变，因此容易导致尿潴留的出现。

另外，患者精神紧张，害怕穿刺口疼痛、出血，有尿意时不主动排尿，从而引起膀胱括约肌痉挛，排尿反射受抑制，导致排尿困难。为保证患者术后顺利排尿，减少尿潴留的发生，已成为冠脉介入术护理的重点。所以，术前必须对患者进行评估，重视心理护理，加强床上平卧位训练排二便等，为预防术后排尿困难的有效护理手段。术后患者发生排尿困难时，应积极采取相应护理措施，解除排尿困难。本组46 例患者能顺利排尿，4 例失效，予以导尿。此类患者插尿管必须注意方法，动作要轻柔，防止尿道损伤造成出血，因PCI术中须全身肝素化，加上术后抗凝治疗，易导致出血并发症。4 例患者均无出现因插尿管而引起尿道出血。

[1]王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：398.

[2]尤黎明，吴瑛，孙国珍，等.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：190.

[3]Michaela P.Psychotherapeutic counseling and pregnancy rates in invitro fertilization[J].J Assist Reprod Genet,1999,16(6):302-305.

[4]张秋兰，石书萍，姚少红，等.排便诱导排尿在术后尿潴留的临床观察[J].护士进修杂志，2011，16(11)：861.