产前产时胎心监护对胎儿窘迫的诊断评价

梁勇 李伟容 杨贵容

胎儿宫内窘迫作为妇产科的常见急症，及时做出诊断，利于改善新生儿预后。妊娠晚期胎儿处于低氧的环境中，临产后由于环境影响可使胎儿宫内严重缺氧，导致新生儿窒息甚至死亡。在临产后进行胎心监护可作为了解胎儿在宫内安危的一项重要指标，在第二产程中对胎心监护更加重要[1]。临床上运用最多的方法为胎心率电子监护，其描述曲线记录出胎心基线率、基线率变异性以及周期性胎心率等的变化[2]，作为预测或判断胎儿宫内状况的依据它可以对胎儿生物物理活动进行时时监控和反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对 2010年1月～2012年6月入住妇产科的2800 名，年龄 20～38 岁，平均年龄（27.4±1.6）岁，孕周 36～42 周。

1.2 方法 在临产前和临产时行电子胎心监护，孕妇在监护前不使用任何药物，避免饥饿状态，排空膀胱[3]，取其仰卧或左侧卧位，使用胎儿监护仪，经由腹壁对胎心率和宫缩进行监测，再将超声多普勒探头内置于胎心音最为清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，分别用腹带固定在腹壁上，接受胎心与胎动以及宫缩信号。监护时间为 20～25 min，如出现情况异常者要延长或持续进行监护。

1.3 胎儿窘迫的诊断标准 胎儿窘迫的诊断标准为羊水出现II～III度污染；宫缩间歇期听诊出现 2 次以上，胎心率大于 160 次/min或者小于 120 次/min；胎动小于 3 次/h或比原来的胎动次数增加 1/2 或减少 1/2 经一定时间观察后仍不能自行恢复者，达到其中的任一项即可确诊为胎儿窘迫。经胎心监护仪监护除以上的 3 项外还可能会出现晚期减速、频发性变异减速、NST基线率出现异常、变异性减少甚至消失达到其中的任一项也可以诊断为胎儿窘迫[4]。

1.4 胎儿窘迫相关因素 胎儿窘迫相关因素有脐带缠绕、过短、打结、扭转、脱垂等，或者羊水过少，或者出现胎盘前置、早剥，胎膜早破，妊高征，产程异常、盆腔感染等因素。如果存在上述因素 2 种或 2 种以上者，取其中的 1 项作为主要因素[5]。

1.5 新生儿Apgar评分 分别在新生儿出生后的 1、5、10 min进行评分，评分在 0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息[6]。

2 结果

2800 例临产的孕妇中出现胎心监护异常曲线患者 304 例（10.86%)，包括晚期减速、基线短期出现可变性减少、延长减速、正弦形图以及基线心率改变的情况。在异常的 304 例产妇中产后发现异常因素的有 241 例（79.36%，241/304)。新生儿窒息 62 例及新生儿死亡 1 例（20.72%，63/304)。其中阴道分娩 143 例，剖宫产 161 例。出现胎儿窘迫的因素包括脐带因素（144 例，占 47.62%）、胎盘因素（53 例，占 17.46%）、羊水过少（43 例，占 14.29%）等。未发现因素 64 例，占 20.63%。胎心监护仪诊断胎儿窘迫与新生儿窒息情况：诊断为胎心监护异常的胎儿 96 例，具有胎儿窘迫相关因素 88 例，发生窒息 10 例；诊断为胎心监护异常加胎心监护异常的胎儿 120 例，具有胎儿窘迫相关因素 113 例,发生窒息 32 例；诊断为胎心监护异常加胎动异常加胎心率异常的胎儿 28 例，具有胎儿窘迫相关因素 24 例,发生窒息 6 例。出现产后羊水被胎粪污染的共有 124 例。出现合并两种以上因素者 47 例，新生儿评分在 8～10 分 87 例；小于 7 分 31 例，小于 3 分 6 例，新生儿死亡 1 例。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是由于胎儿在子宫内缺氧或者酸中毒引起的发生在妊娠后期和分娩期常见的并发症[7]，严重危及胎儿健康和生命，其在新生儿中的发病率极高是临床上危及胎儿生命的主要症状之一。发生胎儿窘迫的时间越长，其影响结果越严重。在临床上产前预测胎儿宫内窘迫的指标主要为胎心率的变化及羊水性质和羊水的量，羊水过少也可引起胎儿宫内慢性低氧。胎儿心率的改变是胎儿宫内窘迫最容易被监测到的临床表现，也是作为临床诊断的主要依据之一[8]。应用监护可以及时地发现胎儿窘迫，并对其做出诊断。

本研究 2800 名临床产妇中有胎心监护异常曲线患者 304 例（10.86%）。在异常的 304 例产妇中产后发现异常因素的有 241 例（79.36%)。新生儿窒息 62 例及新生儿死亡 1 例(20.72%)。胎心监护仪诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的具体情况：诊断为胎心监护异常的胎儿 96 例，具有胎儿窘迫相关因素 88 例，发生窒息 10 例；诊断为胎心监护异常加胎心监护异常的胎儿 120 例，具有胎儿窘迫相关因素 113 例,发生窒息 32 例；诊断为胎心监护异常加胎动异常加胎心率异常的胎儿 28 例，具有胎儿窘迫相关因素 24 例,发生窒息 6 例；临床采用新生儿Apgar评分标准评分结果显示，胎心监测显示异常胎儿的评分结果比较差，可以看出胎心监护异常的胎儿发生窒息以及胎儿窘迫的比率比较高，依据胎心监护结果可对胎心异常胎儿进行适当的干预，以减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。也可以看出异常的胎心率图并不全部是代表胎儿患有低氧血症，有时也可能存在着假阳性，临床上我们要结合羊水粪染情况，进行全面细致地分析才能做出较为准确的判断。

总之，产前产时胎心异常曲线对胎儿窘迫对临床诊断具有重要价值。胎心监护仪敏感性较高，作为筛选胎儿低氧的手段有实用价值。对于有胎儿窘迫相关因素的患者应对其密切监护，并采取积极手段进行处理，可适时进行剖宫产。

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