MRA评价脑梗死患者颅内动脉的结构变化及诊断意义

古坤意 潘秋燕 邹良玉 郭毅

脑梗死是发生在中老年人的常见多发病，是由于各种原因引起脑部局灶性血液循环障碍，脑实质发生缺血坏死，导致急性神经功能缺损症状，是神经系统常见病多发病，其发病因素较复杂，其中脑血管狭窄或闭塞是重要的发病原因[1]。磁共振血管造影术（MRA）是一种新型、无创的检查方法[2]，是利用流动有关增强现象和快速扫描技术达到血管及其分支的三维和旋转成像。笔者通过分析脑梗死患者的MRA影像资料，以了解MRA在脑梗死患者颅内动脉结构变化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2013年2月深圳市人民医院收治的63例（男43例，女20例）脑梗死患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《缺血性脑血管病诊断要点》的诊断标准[3]，依临床表现、MRI常规扫描确诊为脑梗死，并经磁共振血管成像(平扫MRA)检查证实。年龄42～75岁，平均（63.6±10.3）岁，大部分患者有不同程度的头痛、眩晕、记忆力减退、耳鸣、复视等缺血症状，其中45例急性发病，有失语、面瘫、身体瘫痪、昏迷等症状，25例表现为慢性脑缺血症状，病情反复发作。

1.2 检查方法 采用西门子AVTRA1.5T MR扫描机进行MRI检查，MRI检查采用头颅正交线圈横轴位扫描。首先对患者行常规MRI扫描，以确定梗死病灶的部位、数目，将大脑、小脑和脑干内的病灶按相应的供血动脉区域分为颈内动脉系统梗死和椎－基底动脉系梗死；MRA用3DTOF多8块重叠采集法，将采集后的3DTOF血管图像传送工作站进行最大信号强度投影重建，血管内腔内3DNavigator并结合原始图像进行分析。

2 结果

在对63例患者行常规MRI扫描发现，颈内动脉系统梗死51例，椎－基底动脉系梗死12例；单发病灶5例，多发病灶（≥2处）59例，其中13例病灶位于双侧，其余均在同侧。磁共振血管成像(MRA)检查：有动脉病变24例，占38.09%（24/63）；其中大动脉狭窄15例，闭塞4例；小动脉狭窄7例；经DSA对照分析，MRA诊断59例患者与DSA相符，5例不相符，诊断符合率达93.65%。MRA与DSA诊断相符的患者中，有6例在MRA显示血管狭窄程度比DSA严重，有夸大效应。

3 讨论

脑梗死又称缺血性卒中，是由于各种原因导致局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生各种临床上对应的神经功能缺失表现。由于脑梗死的根本原因是脑组织血供障碍，因此其发生发展与颅内动脉病变关系密切。有文献报道称，脑梗死患者中颈内动脉、大脑中动脉等大血管的病变占40%～50%，小动脉性病变（脑腔隙综合征）占25%[4]。国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3%，短暂性脑缺血发作（TIA）51%有颅内动脉狭窄，狭窄的颅内动脉可导致脑血流的减少、狭窄处血栓形成、血栓或斑块的脱落导致栓塞，常常引起难以控制的TIA发作和急性脑梗死。如果脑梗死的原因仅仅是由于颅内血管发生血栓导致的阻塞，临床上通过药物治疗，特别是动脉内或静脉内溶栓治疗，使闭塞的血管尽早再通，以挽救或减少缺血脑组织出现不可的逆损害，可取得良好的治疗效果。但颅内动脉狭窄以内科药物治疗难以奏效，颅内支架植入血管成形术的出现为颅内动脉狭窄治疗提供了新的选择[5]，但这种手术有一定的适应证和禁忌证手术之前必须了解病变血管的部位、狭窄程度和长度等状况以对手术的危险性和预后作出评估[6]；因此，了解脑梗死患者的颅内血管状况有重要的临床意义。DSA目前仍是大家公认诊断脑血管疾病的金指标，以往脑动脉狭窄或闭塞的检查诊断主要依赖于DSA检查，但DSA创伤较大，约有1%的致残和死亡危险[7]，且其检查费用昂贵，无法作为脑梗死治疗前的常规检查，因此越来越多的无创伤检查被用于诊断颅动脉狭窄或闭塞。MRA作为一种全新的血管成像方法，与DSA相比MRA有任意剪切、旋转、选择断面，去除不感兴趣的血管，跟踪感兴趣血管的优势，使得血管病变的诊断更加准确[8]。同时MRA还有低创伤和无放射性损害、经济快捷、适应证广等优点，已越来越广泛应用于临床并被临床医师和患者所接受，逐渐成为脑血管疾病检查的首选。本研究有动脉病变患者24例，占38.09%（24/63），比文献报道的39.3%检出率稍低，可能有病例数太少有关，还有MRA在诊断过程中，可能会出现血管狭窄程度被轻微扩大的现象，但较DSA而言，MRA检查创伤小、并发症少、检查时间短、费用相对较低，可为脑梗死的临床治疗提供有效的指导，有效减少了患者的有创检查。

本研究通过分析脑梗死患者的MRA影像资料，以了解MRA在脑梗死患者颅内动脉结构变化的诊断价值，并与数字减影血管造影(DSA)进行了对照分析。结果显示：63例脑梗死患者中，有动脉病变24例，占38.09%（24/63）；其中大动脉狭窄15例，闭塞4例；小动脉狭窄7例；经DSA对照分析，MRA诊断59例患者与DSA相符，5例不相符，诊断符合率达93.65%。MRA与DSA诊断相符的患者中，有6例在MRA显示血管狭窄程度比DSA严重，有夸大效应。可见，MRA作为一种无创的检查方法，对脑梗死颅内动脉狭窄、闭塞的诊断总体来说可靠性还是挺高的，对于下一步知道治疗计划有重要指导意义。

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