胃切除术致脾损伤应对措施分析

田金朝 冯冰

近年来，随着医学的不断发展，人们也对脾脏功能有了更深入的了解。其对于人体的造血、过滤及调节起着重要作用。若脾受到创伤会导致患者免疫功能低下，故需高度重视胃切除术中的脾脏的保护，采取针对性防控措施是降低不良事件发生率的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月到我院进行胃切除术的12例出现医源性脾损伤的患者，其中有男性7例，女性5例，年龄在34～76岁间，平均年龄为（42.3±5.1）岁。12例患者中有5例因溃疡病行胃切除术，6例行胃癌根治术，1例行贲门癌根治术。按照Pachter脾损伤进行分级，其中有8例为Ⅰ级，3例为Ⅱ级，1例为Ⅲ级。人为原因是患者脾损伤的主要原因：8例患者因在行胃空肠吻合术时对残胃牵拉造成；3例患者因在进行脾胃分离时韧带损伤脾；1例患者因行深部拉钩导致脾损伤。

1.2 方法 3例患者使用电凝并医用生物蛋白胶进行止血，4例患者行大网膜缝合，并使用明胶海绵进行压迫止血，2例患者行缝合修补术，3例患者行全脾切除。

2 结果

12例患者未有死亡，手术后没有出血现象，8到14d痊愈之后出院。行脾切除术的3例患者中有1例合并有肺炎，1例合并有糖尿病，且在手术后的7d内血常规白细胞持续在20×109/L左右，经血培养和系统检查未发现明确的感染灶，经使用抗生素进行治疗之后痊愈出院，对患者进行随访，3个月没有发现新发感染性疾病。

3 讨论

胃切除术极易导致医源性脾损伤发生，主要的原因是人为因素造成的。因术者对于脾功能的认识不足，在行手术时一旦发现脾损伤，即为省时、安全，遂行全脾脏切除；其次术者的局部解剖知识有限，脾脏下极前方与脾门间和胃之间有网膜束带，作为牵引时的一个着力点，过分牵拉，人为导致患者脾门和脾下极撕裂[1]。有关的报告显示[2]，75%的脾损伤和牵拉脾网膜束带有直接的关系；手术操作不当，在进行腹腔探查时动作粗暴，使用深部拉钩不当[3]。同时，因患者较为肥胖，导致麻醉效果不良，手术时切口过小或者是选择不当，手术野不易暴露；因患者有上腹部手术史，腹腔粘连，进行钝性分离时可能会使患者脾包膜撕裂；有的老年患者因脾脏退行性改变导致脆性增加，加大了脾损伤的机会。

应对胃切除术中的脾脏损伤问题首先要对脾脏的功能有正确的认识。手术时认真分析患者出现脾损伤的原因，并作出及时处理。术时要对患者行有效麻醉，切口适中，手术环境良好，手术野暴露充分。手术操作者要与助手加强专业知识学习，术中紧密配合，动作轻柔、准确，必要时要松解患者胃网膜束带，这对于减少患者出现脾损伤有重要意义。其次，处理时要及时处理损伤的脾脏，关腹操作前密切观察患者的左上腹部有没有血凝块出现，并注意脾表面有没裂口，这应作为术中常规步骤。Pachter分级中，胃切除手术导致的脾损伤一般在Ⅱ级以下，Ⅲ级较少，Ⅳ级少见[4]。现代脾脏外科的有关分析认为医源性脾损伤中保脾有很高的成功率，主要是因为这种损伤能够在直视下处理，方便准确。

患者在行脾切除术后的主要并发症为近期或者是远期感染[5]。本次3例脾切除患者中有1例合并有肺炎，1例合并有糖尿病，且在手术后的7d内血常规白细胞持续在20×109/L左右，经血培养和系统检查没有发现明确的感染灶，经使用抗生素进行治疗之后亦痊愈出院。据Linet报告分析在行脾切除手术后患者的心血管及血栓栓塞病的发生率增高和血小板的增多相关，而使用小剂量的阿司匹林可以有效的防止血栓形成。

综上所述，胃切除术致脾损伤属于医源性的脾损伤，在临床上给患者带来很大的伤害，但这种损伤通过一定的预防措施可以降低发生率，在对患者进行治疗时能够及时发现并进行正确的处理有重要的意义。

[1]陈润成，梁柳森，唐伟标，等.胃切除术中脾损伤17例临床分析[J].医学信息(手术学分册)，2008,21(3):195-197.

[2]于永文，任晓，程远辉.胃切除术中脾损伤的原因和防治[J].中国现代普通外科进展，2008,11(2):168-169.

[3]陆深泉.胃切除术中医源性脾损伤原因分析及防治对策[J].临床误诊误治，2011,24(8):63-64.

[4]胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗分析[J].当代医学，2012,18（20）：40.

[5]李栋梁.全胃切除术消化道重建方案的临床对比分析[J].当代医学，2010,16（30）：52-53.