腹部创伤130例临床诊断及治疗体会

于永付

腹部创伤在临床上是一种常见的创伤疾病[1-2]，严重的腹部创伤的危害性仅次于颅脑创伤，会引起出血性休克甚至死亡。随着交通事业和工业的发展，腹部创伤的情况越来越多，病情也较为复杂，需要进行紧急救治[3]。本研究对2010年6月-2012年6月在本院急诊科接受治疗的130例腹部创伤患者的临床资料进行分析，分析对比腹部创伤的特点和救治过程，探讨有效救治的方法以及相关预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130例腹部创伤患者中男72例，女 58例；年龄12～68岁，平均年龄（34±5)岁，受伤时间为0.5～11h。创伤原因：车祸致伤68例，占52.3%；高空坠落致伤24例，占18.5%；挤压致伤11例，占8.5%；斗殴、刀伤13例，占10.0%；其他14例，占10.7%。临床表现多为腹部疼痛、口干、恶心、气促等，有少数患者出现昏迷、休克。急诊检查中按压腹部有压痛和反跳痛等反应。根据创伤严重度评分法AIS-ISS进行评分，总分为90分，其中大于16分为严重创伤。本组ISS值结果为：16～19分 52例，20～39分 38例，40～59分 28例，大于 60分12例。

1.2 方法 接诊后，第一时间进行急救处理，保证空气畅通，对所有患者建立静脉通道，保证患者呼吸功能，进行循环复苏。快速了解病史，进行常规的体格检查，对65例血压过低的患者进行多巴胺加入糖盐溶液进行适当剂量的输入，34例失血过多的患者积极进行配血和输血，积极避免休克，做好手术治疗的早期准备。28例特殊病例需进行剖腹探查的，要考察患者的实际情况，制定保守治疗方案或是积极的手术治疗方案。对患者的腹部器官损伤进行进一步诊断，主要参考依据是是否存在以下几种情况：腹部剧痛且有持续性；存在较为明显的腹膜刺激特征；呕血、便血和尿血；肝浊音界出现减弱甚至消失；肠鸣音呈减弱或消失。分析B超和CT检查结果，提供进一步治疗依据。

2 结果

本组患者中脾破裂63例，肝破裂26例，腹膜后血肿8例，小肠破裂6例，胰腺损伤10例，结肠破裂9例，肠系膜撕裂8例；采取手术治疗107例，非手术治疗23例。107例手术患者中52例进行脾切除，11例进行脾修补，26例进行肝修补，2例进行小肠部分切除，4例进行小肠修补，10例进行胰腺修补，9例进行结肠修补，8例肠系膜撕裂均采取修补。本组患者中，治愈127例，死亡3例，病死率为2.3%。3例死亡患者中：1例因失血过多出现多脏器功能衰竭而死亡，1例出现肾功能衰竭而死亡，还有1例为失血性休克致死。

3 讨论

腹部创伤在临床上常见，但是病情一般较为复杂且发展迅速，一般在创伤后的6h内为最佳抢救时间，特别是创伤后的1h，是抢救的黄金时间，所以对腹部创伤患者的急救处理直接关系到抢救成功与否的关键[4]。

在接收患者后，首先需要对腹部创伤的程度进行初步诊断，主要可以分为闭合性损伤和开放性损伤两类腹部创伤[5]。开放性创伤的诊断相对比较简单，做相关常规检查就能确诊；而闭合性损伤就相对较为难确诊，这类创伤的患者多出现休克、昏迷等，对于伤情的表达不够明确，易导致误诊和漏诊。对于此类病症诊断就需要医护人员多总结临床症状表现，制定合适、科学的抢救方案来赢得手术时间[6]。

对于急诊救治主要从以下几个方面来进行：首先是通过静脉通路的建立，保证患者血液循环的有效进行。对于腹部创伤的患者，一般会出现内环境的紊乱，特别是出现休克的患者，这就需要进行体液的补充来保证血液的有效循环，减轻患者的机体影响程度和阻止休克的恶化[7]。进行输液前需要对出血情况进行控制，避免出现因输液带来的出血加重。其次是保证患者正常呼吸的维持。腹部创伤的患者会出现休克、气胸等引起呼吸衰竭的情况，接诊后必须第一时间恢复其呼吸，使其血流比值得以保证，这也可以因通气障碍带来的酸中毒的发生。腹部穿刺检查作为一种常规的检查手段有着一定的优势，但是也不能成为腹部检查的绝对指标，还需要配合B超和X光来辅助检测，确定是否需要进行腹部穿刺和诊断脏器的损伤情况。经过分析对比后对患者制定手术治疗和保守治疗等方法，第一原则是生命抢救，第二原则是保全器官[8]。

在本组患者中，实质器官的损伤多为出血，损伤最多的为脾，其次是肝脏。对于这些器官的损伤，首先要对破裂程度进行分析，根据医生的临床经验和技术水平来判定。对于脾脏的破裂，止血和缝合都不易操作，多需要进行切除手术，这也会带来免疫功能的降低，容易出现并发症，如肺部感染等。在现代的医疗观念中尽量保存脾脏。肝脏的损伤需要进行充分的清理，避免出现坏死带来的感染，对创伤面的血管进行结扎阻止出血。肝损伤的手术尽量采用修补，保留正常肝脏。

[1]蔡玉磊，孟红印，李自由.108例腹部创伤采用腹腔镜治疗效果分析[J].当代医学，2012，18（9）：110-111.

[2]顾松涛，杨明东，蔡胜刚.腹部创伤的临床特点及急诊救治方法[J].中国医药科学，2012，2（12）：225-226.

[3]张华.浅析以腹部损伤为主的严重多发伤的早期诊治[J].中国卫生产业，2011，8（Z3）：17-18.

[4]万振海.腹部创伤120例临床诊断及治疗分析[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（23）：49.

[5]熊林.腹部创伤后发生腹腔间室综合征的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013,2(2):441

[6]郝润明.闭合性腹部损伤76例诊治分析[J].中国药物与临床，2013,4(4) 524-526

[7]张杨，朱功兵，开提，等.23例车祸致腹部创伤非计划再手术原因分析[J].中国现代普通外科进展，2013,3(3):238-239.

[8]文致来.损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究[J].中国医学创新，2013,3(3):55-57.