慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌药物使用探讨

冯惠玲

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是临床常见的以慢性气流受限为特征的呼吸系统疾病，呈进行性发展，常与吸入有害气体或颗粒有关。呼吸道感染是引起COPD急性发作的重要诱因[1]。目前尚无确切有效的根治方法，临床多以改善通气、止咳平喘、抗感染、抗炎等对症治疗为主[2]。笔者回顾性分析了175 例COPD患者的临床资料，探讨其治疗期间抗菌药物使用的合理性，为今后的临床工作提供借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2012年7月中山市沙溪隆都医院收治的COPD患者175 例(男102 例，女73 例)为研究对象，年龄48～75 岁，平均（56.64±8.10）岁；体重52～80 kg，平均（63.56±7.46）kg；病程2～10年，平均（5.24±1.73）年；住院时间7～12 d，平均（9.04±2.12）d。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，并排除合并肝、肾功能严重损害、肺结核、药物过敏等患者。

1.2 分析方法 回顾性分析所有患者的临床资料，探讨COPD患者抗菌药物使用种类、使用时间、使用频率、药物利用指数（DUI=DDDs/实际用药总天数）、联合用药等方面的合理性。DUI是对用药剂量的合理性评价，当DUI＜1 时，说明日处方剂量低于DDD，用药较为合理；DUI=1 时，说明处方等于或接近DDD，用药基本合理；DUI＞1 时，说明日处方剂量过大，用药不合理，滥用或误用。

1.3 判断标准 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，如患者出现气促加重、咳痰量增多、咳脓性痰等症状，可判断为需要应用抗菌药物治疗。

2 结果

所有患者均使用抗菌药物治疗，使用率100%。其中符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中抗菌药物使用标准者152 例，无需使用抗菌药物者23 例，不合理用药者占13.14%。抗菌药物品种包括7 类18 种，其中青霉素类有阿莫西林、美洛西林；大环内酯类有阿奇霉素、罗红霉素；头孢菌素类有头孢呋辛、头孢曲松、头孢克肟、头孢吡肟、头孢噻肟；其他β-内酰胺类有西司他丁、头孢美唑、头孢哌酮舒巴坦钠；氨基糖苷类有依替米星；喹诺酮类有左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星；其它还有克林霉素和甲硝唑。使用频率前3 位为左氧氟沙星87 例（占49.71%）、阿奇霉素75 例（占42.85%）和阿莫西林50 例（占28.57%）。抗菌药物使用时间3～10 d，平均（6.12±2.05）d。其中单一用药83 例（占47.43%）、二联用药68 例（占38.86%）、三联用药24 例（占13.71%）。应用最多的3 种药物DUI为阿奇霉素1.12＞左氧氟沙星1.04＞阿莫西林0.98。

3 讨论

COPD患者多伴发感染，抗菌药物的预防性应用较为常见。合理应用抗菌药物可减少COPD患者呼吸道细菌数量，避免病情进一步加重，减轻呼吸道损伤。但抗菌药物的不合理使用会造成大批耐药菌株的出现，易产生院内感染，给以后的治疗增加了难度，影响患者的预后[4-5]。

除不明原因引起的重症感染、伴有厌氧菌、真菌感染、怀疑有两种以上致病微生物感染之外[6]，一般不宜联合使用抗菌药物；抗菌药物使用时间应控制在3～7 d；DUI应≤1。

在对我院的COPD患者抗菌药物使用情况分析中，笔者发现存在滥用和不合理用药的现象，主要表现为用药起点较高，广谱抗菌药物使用较多；存在无指证用药、过度用药现象，联合用药情况较多；部分药物的药物利用指数较高。

综上所述，应在今后的临床工作中纠正抗菌药物不合理应用，建立健全抗菌药物合理使用制度，增强合理使用抗菌药物的意识，严格掌握用药标准。

[1]罗勇，徐卫国.浅谈我国基层医院COPD治疗中的盲点与误区[J].临床误诊误治，2012，25（8）：1-4.

[2]方维军，陈坚，李军艳.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2009，20（20）：1543-1545.

[3]董雅楠，高卫真，孙艳.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者用药合理性调查[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：745，747.

[4]张新宇，尹榕，赵波，等.住院COPD和CPHD患者抗菌药物使用现状调查及分析[J].医学综述，2012，18（13）：2143-2145.

[5]邝植雄.抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中国药业，2008，17（19）：63-64.

[6]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物治疗进展[J].世界临床药物，2009，30（1）：7-11.