B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术在剖宫产术中止血的应用

魏红 张金梅

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。多年来医务工作者针对防治产后出血进行了大量的研究，B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术是近年来备受推崇的有效方法。陕西省康复医院近两年加强术中评估，有针对性地采用B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术，显著减少产后出血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月-2012年11月对31 例剖宫产术中出现难以控制子宫出血或有明显出血倾向患者实行B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术。患者年龄18～35 岁，孕周36～41 周，均为子宫下段剖宫产术，术中均采用硬腰联合麻醉。手术指征别为前置胎盘、子痫前期重度、双胎妊娠、活跃期停滞、胎儿窘迫、巨大儿、社会因素等。手术出血原因多为宫收缩乏力出血为主。出血量在300～2000 mL之间。其中20 例产后出血≥500 mL[1]，11 例出血300～500 mL之间。

1.2 方法 B-lynch缝合方法：将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则成功可能性大，可行B-lynch缝合术。用1 号可吸收肠线先从右侧子宫切口下缘3cm,子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘3cm，子宫内侧4cm出针，缝线拉至宫底距宫角3～4 cm处将缝线垂直绕向子宫后壁，在于前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合。子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。收紧两根缝线打结。然后再缝合子宫切口。子宫放回腹腔观察10 分钟，注意下段切口有无渗血，子宫颜色，阴道有无出血，若正常即逐层关腹。若为前置胎盘，胎盘粘连引起的产后出血时，胎盘剥离面作“8”字缝合止血后再行子宫B-lynch缝合术。

改良B-lynch缝合方法：用1 号可吸收肠线先从右侧子宫切口下缘3cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2cm，子宫内侧3cm出针，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合1～2 针，将缝线固定于子宫浆肌层，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合1～2 针，出针后在与前壁切口水平的部位进针至宫腔水平出针至左后壁，同法继续缝合左侧部位，切口处出针。此时，可见子宫表面从前壁到后壁2 条可吸收线固定于子宫浆肌层，拉紧缝线打结。然后再缝合子宫切口。

2 结果

31 例剖宫产术中因子宫收缩乏力出血5 例采用B-lynch缝合，26 例采用改良B-lynch缝合术均取得良好止血效果，无一例子宫切除。B-lynch缝合恐子宫收缩过小，宫底缝线滑脱，有误伤肠管可能。改良B-lynch缝合术将B-lynch缝合术跨过子宫前后壁的缝线根据子宫大小不同改为在子宫浆肌层褥式缝合1～3针，避免了子宫缩复后缝线会从子宫滑脱误伤肠管可能。我院31例B-lynch缝合术后子宫缩复、恶露排出均正常，无一例产褥感染及子宫切除，未发现远期并发症。

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。发病率占分娩总数的2%～3%，而宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的80%以上。随着剖宫产率逐年上升，产后出血发生率明显高于阴道分娩，术中难治性产后出血在保守治疗无效时，多以子宫切除作为主要手段。

近年，陕西省康复医院采用改良B-lynch缝合术后，难治性产后出血也均保守治疗成功。以往我们在处理产后出血，当药物促宫缩、按摩子宫等保守治疗无效时，多采用宫腔纱布填塞，缺点是易感染，操作过程费时长，如操作不当造成再次出血；或行双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，侧支循环建立后仍有再次出血可能性；最后就是切除子宫，切除子宫完全丧失生育功能，子宫切除术影响卵巢功能，出现卵巢早衰，严重影响患者身心健康。而近年来开展动脉导管栓塞术，虽然可以有效控制产后出血，但大多数医院因条件有限无法进行。

B-lynch缝合这一技术由英国皇家的妇产科医生Christopher B-Lynch先生首次完成并描述出来[2]，其原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。B-lynch缝合术操作简单、迅速、有效、安全、能保留子宫和生育功能适宜在基层医院推广。陕西省康复医院2007年～2010年未行B-lynch缝合术因产后出血行子宫切除术3 例，自2010年4月实行B-lynch缝合术2年多剖宫术中因子宫收缩乏力导致出血病例无一例子宫切除。在应用B-lynch缝合术的过程中，我们的经验是加强术前、术中的评估，对有出血倾向者，例如双胎、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等产妇，我们先做评估，如果在术中应用宫缩剂，子宫按摩等处理后子宫收缩仍差，出血量大于300 mL以上时，不必等到出血量增多我们立即预防性实行B-lynch缝合术，即可有效减少产后出血，术后子宫收缩良好，我们观察了11 例病例，无1 例因子宫收缩乏力再出血，术中出血量均小于500 mL，术后也不必给病人输血。以往文献报道中多在出血≥500 mL 时才行B-lynch缝合术[3-4]，我们的经验是做好评估，预防性缝合，可以有效减少产后出血。

B-lynch缝合术治疗产后出血，对传统产科来说是一个里程碑式的进展，大大提高了产后出血治疗成功率。呼吁产科医生在治疗产后出血作好评估、及时处理，熟练掌握这一技术，降低产后出血发生率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京人民卫生出版社,2004:205.

[2]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3): 372-3751.

[3]吴珺.B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用体会[J].中外医疗,2011,30(35):61.

[4]肖梅,史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2003,19(2),25.