ICU危重患者机械通气后出现并发症的护理及体会

腾金红

呼吸机在医院中被广泛使用，多数用于危重患者，作为实施人工通气，抢救和防治患者出现呼吸衰竭的主要工具。由于使用呼吸机出现的并发症较多，因此，不容忽视，尤其是机械通气过程当中对患者的气道管理十分关键。本文对 2009年3月～2011年5月我院重症监护室收治的 11 例行机械通气的重症患者进行有效护理，取得了颇为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共有 11 例，均为我院重症监护室收治的实施机械通气患者。其中，男 7 例，女 4 例，患者年龄在 19～72 岁之间，平均年龄为 63.3 岁。11 例患者中使用呼吸机最长的为 46 d，使用呼吸机最短的为 3 d，其中有 9 例完全脱机没有出现并发症，1 例患者转院治疗，1 例患者家属放弃治疗。

1.2 出现并发症的原因和解决的方法

1.2.1 通气不足 患者呼吸道内分泌物出现积滞，应该进行及时的清除，使用正确的吸痰方式是非常必要的。严格按照无菌操作原则，插入吸痰管时要把吸引器关闭或者是使用手指把吸痰管的接头位置折住，如果在插管过程中遇到阻力时，可以把吸痰管往后退，避免吸痰管阻塞患者气道，在进行吸引以及退出吸痰管的时候要使用拇指以及食指对吸痰管进行左右旋转。对于吸痰管的选择应该选择多侧孔可控式的透明胶管，并且依照患者的气管内径大小，外径不要超出气管导管内径的一半，吸痰时＜15 s/次，避免长时间吸引[1]。

1.2.2 气道湿化度低 对患者建立人工气道之后，由于患者上呼吸道自然加湿和加温能力丧失，造成患者气管黏膜表面的水分消失，导致纤毛活动能力降低，严重的甚至会出现坏死，极其容易造成痰痂，增加患者的感染几率以及气道出血几率，甚至发生肺不张等较为严重的并发症。此时，可以在气道内滴药，向患者的气道间断或者是持续的滴入生理盐水，可以起到湿化痰液以及抗炎的作用。使用超声雾化器或者是超声雾化机，把药物和生理盐水雾化，随着病人的呼吸吸入，最终到达细支气管以及肺泡，起到湿化以及化痰的效果。使用蒸汽加热，将呼吸机上的湿化器，按时放入蒸馏水，把温度控制在 32℃～36℃，适宜的温度和湿度不但能够保持患者呼吸道的纤毛运动，还能够防止气体在患者管道内造成冷凝液。

1.2.3 气管导管固定不牢 患者在实施机械通气时必须要确保面部清洁，及时的清除油渍、汗渍和口鼻分泌物，每天对患者的导管和门齿之间的距离进行检查，做好详细记录，对气管切开患者，以导管和系带以及皮肤之间可以容纳一指为最佳[2]，尤其是在患者气管切开之后的几天之内，对于导管的固定以及防止脱滑最为主要。

1.2.4 机械通气导致的呼吸道感染 对患者建立人工气道之后，患者呼吸道的过滤能力消失，支气管以及气管的纤毛活动降低甚至消失，破坏了患者肺部免受感染的能力，如果气管的湿化不够，分泌物出现干结，如不及时吸出会导致引流不畅，另外，如对吸痰器以及呼吸机和湿化器的消毒措施不严格，或者是工作人员的操作不规范造成人为污染器械工具，或者是患者自身营养不良和机体的抵抗能力下降等等都可能导致呼吸道感染，所以应该重点注意下面几点，对呼吸机和管道进行严格消毒，在进行吸痰时要严格遵守无菌操作，先吸患者的气管内分泌物，之后吸患者的口鼻腔分泌物，吸痰管需要用一次换一次。对于持续进行机械通气的患者，应该 2～4 h放松气囊一次，防止患者气管局部受压时间过长，造成缺血和坏死，气囊的每次放松时间约为 10～15 min，在放松气囊之前要先吸尽病人的口腔分泌物，避免病人误吸。对于气管插管的患者进行口腔护理一般为每周 2～3 次，对于气管切开的患者，要按照常规护理方法执行[3]。每间隔 24 h要更换呼吸管道，按时清除患者导管中的冷凝水，避免出现误吸。由于湿化能够使患者的支气管黏膜纤毛活动活跃，对其分泌物进行稀释，所以，要定期在患者气管内进行滴药、吸痰、雾化和清理。针对昏迷的患者要每间隔 1～2 h为其翻身并且拍背一次，避免患者肺部感染或者出现皮肤并发症，对于清醒的患者要多多鼓励其咳嗽排痰。

1.2.5 气囊漏气 当怀疑气囊充盈度不够或者是气囊漏气的时候，需要先把气囊中原有的气体全部排出以后，再重新计算需要注入的气体量加以注气，并且要有医师在旁守候，避免出现意外。在放气囊之前要充分吸出患者口腔以及鼻咽部的分泌物，防止出现误吸，在对气囊进行放气之前不但要加大潮气量，还应该提高加氧浓度[4]。

1.2.6 心排出量降低以及低血压 在进行机械通气的时候往往使用正压，呼吸末正压以及持续正压又使患者的胸内压增强，阻碍了患者外周静脉回流，使患者的回心血量降低，心排出量降低，造成患者血压降低，对此类现象的预防措施为，根据患者的病情选择最佳的呼吸末正压值，不但能够改善患者通气，还不会影响循环。其次需要适当的为患者补充血容量，使患者的静脉回流量提高，心排出量也可以恢复正常。应用正性肌力药物，能够增强患者的心肌收缩能力，增强患者的心排出量，增加患者全身氧输送，避免机械通气患者的循环发生变化。

2 结果

通过精心护理 11 例患者中有 9 例完全脱机后没有出现并发症，1 例患者转院治疗，1 例患者家属放弃治疗。

3 讨论

人工气道是危重患者为避免出现气道不通畅以及被阻塞而采取一项急救措施，也是连接病人和呼吸机的主要途径，安全及时的为患者建立人工气道，并且有效护理，是保证患者有效呼吸、避免出现并发症的最佳方式之一。在临床实践过程中，要确保患者气道的通畅，除了要进行有效吸痰以外，还要避免出现痰痂，确保患者吸入的气体充分加湿加温，此外，多次反复的吸痰容易刺激患者呼吸道黏膜，使其分泌物增加，所以，不应该频繁持续的对患者进行吸痰，在操作过程中还要严格遵守无菌操作原则，吸痰完毕之后，注意观察痰的粘稠度以及颜色，通过听诊患者肺泡的呼吸音来判断痰液是否已经彻底吸干净，在吸痰时要注意观察患者的病情变化，监测患者的呼吸参数、血压、心率以及血氧饱和度，如果发生异常，立即停止吸痰，另外，还应该密切观察气囊的充气情况，避免出现漏气。

[1]章渭方.急重症监护学[M].杭州:浙江大学出版社,2004：11-16.

[2]吴淑华,陈雪，史媛媛,等.ICU危重患者经气管切开围机械通气期的护理[J].吉林医学,2008,29(14):1177-1178.

[3]余敏.机械通气的常用模式和护理[J].当代医学，2010，16（21): 100-101.

[4]毋绍琼,钟秀英.个性化护理在机械通气患者中的运用[J].中华实用中西医杂志,2006,19(15):1884-1885.