人造骨治疗眶下壁骨折塌陷的临床疗效观察

曲振杰

严重的眼眶顿挫伤后不仅导致眼球损伤、破裂，而且形成不同程度的眶下壁骨折塌陷[1]，眼球及眶内容物下陷，形成双眼外观明显不对称。如果眼球破裂，眼内容物脱出无法修复，行眼内容物剜除或眼球摘除术后，即使使用球状羟基磷灰石义眼台填充入眼眶内，仍可见伤侧眼部下陷，双眼明显不对称。为改善受伤侧眼眶内容物向下塌陷，用适当形状大小的人造骨块填充眶壁塌陷处，可以显著改善双眼不对称的外观。本院自 2009年9月～2012年9月，开始对单眼外伤导致眼球摘除术联合羟基磷灰石义眼台植入、同时伴有眶下壁骨折塌陷的患者，用块状人造骨行眶下壁骨折塌陷填充手术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院 2009年9月～2012年9月，诊断为眶下壁骨折、塌陷，眼球摘除术联合羟基磷灰石义眼台植入术后的患者资料，56 例 56 只眼，右眼 32 例，左眼 24 例。其中男 55 例，女 1 例。年龄 21～38 岁。受伤后手术恢复期 1～2 个月。术前CT检查可见眶下壁骨折、塌陷，进入上颌窦，眼球缺失，羟基磷灰石义眼台填充。

1.2 手术方法 (1)局部麻醉：2%利多卡因加少量肾上腺素在下睑和眶下壁浸润麻醉。(2)下睑缘下 2 mm，平行睑缘切开，至外眦角时，向下斜行 120°，长 5～8 mm。(3)置下睑牵引线，把下睑拉向上，分离皮下，分离要在眼轮匝肌的表面进行。(4)越过眼轮匝肌，向眶缘方向潜行分离。分离皮下超越下眶缘水平。(5)眼钩拉开分离的皮肤，确切摸到下眶缘，在眶缘外 2 mm处，做平行眶缘的骨膜切开，向眶内分离骨膜，小心不要把骨膜剥破。用剥离子将嵌塞的眶内容物钩出还纳。(6)测量骨缺损区范围大小，将人造骨块置于 80℃热水中浸烫 5 min后，取出修剪，与眶下壁缺损范围相似，其大小应将骨折各缘完全遮盖，前缘恰与眶缘平行。(7)观察双侧眼球突出程度，使术侧高于健侧 2 mm，欠矫则更换较大人造骨，或在其上面再添加一块，直到满意为止。(8)人造骨块一定要植于骨膜之下，一定要把骨缺损各缘严密遮挡。(9)用妥布霉素 2 万单位冲洗手术野，缝合眶骨膜，缝合皮下、缝合皮肤。

1.3 术后处理和观察 术眼加压包扎 3 d。全身应用抗生素、激素 3～5 d。隔日换药，观察术后反应、局部红肿情况、伤口愈合情况。术后红肿 5～7 d完全消退，伤口愈合好，7 d拆皮肤线。双眼基本对称，3 个月后配义眼片。

2 结果

术后随访 3～6 个月。患者恢复好，双眼基本对称，患者均未出现人造骨排异反应，无感染等其他并发症。配义眼片后眼窝塌陷、不对称情况改善。

3 讨论

外伤导致眶骨骨折不手术很难恢复原貌，而眶下壁骨折会造成明显眼眶塌陷，有碍美容，对患者心理造成很大压力。面部整形使患者面容明显改善，对患者心理健康的恢复有很大帮助。1990年世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康。”因此面容恢复，心理健康，会有效提高患者的生存质量。

手术中需要的填充材料“人造骨”就是羟基磷灰石，由人工合成及由天然珊瑚制备的羟基磷灰石，在化学组成、结构上与人体骨组织的羟基磷灰石一致，与人体组织有极好的生物相溶性，不易发生排异反应，不易被机体吸收，且无毒副作用[2]，是填充眶骨骨折缺损的理想材料。由于人造骨有多量小孔，随着伤口的愈合，新生血管爬入人造骨孔中，与骨质合二为一，有效填充塌陷的眶壁，而且手术患者未发现明显排异反应。

手术要点：(1)皮肤切口要距离下睑缘 2 mm横向切开，切口处不仅视野开阔，而且伤口愈合后不易遗留明显瘢痕[3]。(2)分离皮下及眼轮匝肌之间，分离太深会损伤眼轮匝肌。(3)分离过程不能损伤眶隔。(4)潜行分离应超过下眶缘水平，确切摸到眶下缘，于眶缘外 2 mm平行眶缘切开骨膜。分离骨膜和骨质时，不要将骨膜分破。(5)人造骨块要修剪成骨折塌陷形状，不要掉颗粒。置入眼眶内不要超过眶缘。(6)观察双眼，患侧要略高于健侧 2 mm。待术后反应消退后，双眼突出度一致。(7)人造骨片一定要置于骨膜下，骨缺损各缘严密遮挡。防止人造骨片脱位，是手术成功的重要因素之一。

总之，眶下壁骨折塌陷用相似形状的人造骨填充、修复眼眶塌陷处，术后患者面容恢复，外形满意，是一种较为理想的治疗方法。由于不必投入昂贵的设备，手术方法易于掌握，手术成本低，疗效确切，并发症少，特别适用于基层医院。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：3233.

[2]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008:497.

[3]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009: 632.