45例中风患者压疮的预防及护理体会

陈晶晶

中风患者由于肢体的偏瘫，活动受限，生活不能自理，致使瘫痪肢体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，局部组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积，对细胞的毒作用，致使组织变性、坏死、皮肤弹性降低或消失、变色，形成水疱或表皮脱落[1]，引起局部组织变性坏死，好发于常受压的骨窦部位，如仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、颈椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部；侧卧位：耳廓、肩峰部、窦部、大转子、膝部、踝部；俯卧位：肩峰部、肋缘突出部。本研究对 2005年6月～2009年6月 45 例中风患者的压疮情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从 2005年6月～2009年6月入住我院的中风患者患压疮 45 例，其中男 18 例，女 27 例；年龄为 60～84 岁，平均年龄 72 岁。住院时间最短 15 d，最长 91 d，平均住院时间为 53 d。

1.2 方法

1.2.1 压疮预防

1.2.1.1 防止瘫痪肢体长期受压 因为中风患者生活不能自理，导致其不能自由地更换体位，大大增加压疮发生的几率。我们应妥善地安置患者的体位，尽量减少瘫痪肢体受压的机会，特别是使骨隆突处交替地减少压迫，一般以每 2～3 h翻身 1 次，建立床头翻身卡，瘫痪肢体应缩短翻身时间，一般 30～60 min为宜，但应注意翻身时瘫痪肢体应避免拖、拉、推，应抬起患肢，以防皮肤破损。实验证明毛细血管压超过 16 mmHg，即可以阻断毛细血管对组织的灌流超过 20 mmHg，持续 2～4 h即可以引起压疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防压疮的一种有效方法，因此应勤翻身或在肢体瘫痪侧垫软枕、海绵垫，也可以用气垫床[2]，从而降低骨突出处所受的压力。

1.2.1.2 保持局部皮肤清洁干燥 中风患者由于肢体功能的障碍大小便都要协助完成，致使不能控制，还有那些严重患者大小便失禁，时间久了极易发生皮肤红润，甚至皮肤破损，发生压疮，所以我们应及时帮助患者清洗皮肤，更换衣服、床单，保持清洁干燥，以免局部皮肤刺激。

1.2.1.3 增强局部血液循环 瘫痪肢体由于血液循环不佳，皮温湿冷，容易引起压疮，我们应帮助患者按摩肢体，定时用 50%酒精或 10%红花酒精局部按摩，一手掌大小鱼肌紧贴皮肤环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次 3～5 min。或协助患者加强患肢功能锻炼，在锻炼时患者应不感到疲劳为宜。如局部出现压疮的早期症状，按摩时不要再此处加重压，可用拇指的指腹以环状动作由近压疮处向外按摩，10～15 min，也可以用 70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对于酒精过敏者用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

1.2.1.4 加强营养 因营养不良是引起压疮的内因之一，也是影响压疮愈合的因素[3-4]。所以中风患者的饮食易高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化无刺激性饮食，对于中风患者，可以适当给予补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害，口服硫酸锌可以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

1.2.2 压疮护理

1.2.2.1 淤血红润期 即皮肤出现红肿现象，出现该现象应避免使用按摩局部皮肤，因为软组织受压变红是正常的皮肤保护反应，由于氧供应不足引起，通常受压引起的充血局部尚能保持 2/1 到 4/3 血液供应，连续仰卧 1 h受压皮肤就会变红，更换后一般在 30～40 min内就会褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩，可每天用温水擦浴，保持局部皮肤清洁干燥，最好应避免局部皮肤受压，可用海绵垫、气垫床，增加翻身次数，局部皮肤可用透明敷贴或用减压贴保护。因为透气敷贴利用其防水、透气的功能，贴于患者皮肤的受压部位，使之在皮肤表面形成保护膜保护皮肤，犹如人体的第二层皮肤。

1.2.2.2 炎性浸润期 此期应保护皮肤避免感染。此期分为两种情况，一种是局部皮肤已破损，应用碘伏对压疮患者的治疗效果好。碘伏是理想的皮肤消毒剂，它具有广谱抗菌作用，作用持久，气味小，对皮肤黏膜无刺激，储存稳定，无腐蚀性，应用碘伏进行压疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合，降低患者痛苦，具体方法是先用 0.9%生理盐水清洗创面，而后用碘伏涂擦创面，同时应避免创面被受压，直至碘伏干为止，每天 2～3 次，持续 5～6 d就能愈合。另一种是水泡形成期，对于未破的水泡，可以用滑石粉加压，以防摩擦，防止破裂，使其自行吸收；对于红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水泡形成和表皮破损，可用棉签蘸 1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部皮肤干燥，避免受压；对于大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，使其干瘪，然后涂以 0.02%呋喃西林溶液，或涂上碘伏，然后用无菌敷料包扎，根据情况如有渗液应及时更换，保持局部敷料包扎干燥，一般每天 2 次为宜，在此操作中必须严格遵循无菌技术操作原则，防止伤口感染；如果水疱已破，创口可涂 2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，用 0.1%洗必泰清洗创面，由吹风机吹干，不漏空隙，并用消毒纱布覆盖，4～5 d鸡蛋膜与夹壳同时脱落，但要注意在此期间不宜换药。

1.2.2.3 溃疡期 此期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。处于这个时期的患者用龙血竭治疗效果好。具体方法是：对于表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用 0.9%的生理盐水冲洗创面，用无菌镊子或剪刀清除腐败组织，然后取血竭粉 0.3～0.9 g直接涂于创面，为了避免血竭粉脱落，可用无菌敷料包扎，患者可以适当活动，但最好不需要覆盖，防止换药时结痂脱落，不利于组织生长，但应避免受压和按摩，根据创面大小、深度换药，一般 2～3 次/d，直至创面结痂脱落。

2 结果

通过改善医院坏境，保持皮肤清洁干燥，增加病人营养，做到勤翻身，减少摩擦力及剪力，45 例患者中全部治愈，治疗时间最短 7 d，最长 30 d，平均 15 d。

3 讨论

压疮是当今非常棘手的一个问题，特别是当今我国实行生物-心理-社会整体护理模式，一切以患者为中心，压疮问题更应重视[5]。中风发病率增高，患者生活不能自理，活动能力受限。有学者统计在 8 h睡眠中如果有 25～225 次活动则不易发生压疮，如果少于 25 次活动，则可能发生组织损伤、缺血、坏死，形成压疮[4]。为降低中风患者压疮的发病率、提高其生活质量，笔者认为应以预防为主，作为护士应做到勤观察、勤整理、勤翻身；作为家属必须做到勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤翻身。要以治疗为辅，出现压疮时应根据压疮不同时期采取相应的护理措施，从而提高治愈率，减轻患者的痛苦，提高护理水平。

[1]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，17（1）：69-70.

[2]李星，万虹.不宜翻身病人应用水垫预防压疮[J].护理研究，2005，19（10）：910.

[3]何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.

[4]徐喆阳，谢浩.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16（9）：26.

[5]刘存艳.社区护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：207.