动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值

马培容

南宁市第八人民医院，广西南宁 530001

24h动态血压监测可反映血压昼夜变化规律，在高血压病靶器官损害方面具有重要的评价和预测价值[1-2]。为了分析动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值，在2012年2月～2013年2月期间，本医院对收治的老年高血压病患者采取24h动态血压监测仪进行监测，分析其动态血压均值、昼夜节律及变异性与靶器官损害关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血压合并靶器官损害患者共计60例为研究对象，设置为TOD组，选择同期所收治的老年高血压患者共计60例为对照组，设置为非TOD组。TOD组中男34例，女26例，年龄在60～85岁，平均（75.2±5.7）岁。非TOD组男32例，女28例，年龄在62～86岁，平均（78.2±4.3）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

所有患者在左上臂佩戴袖带，采取无创性便携式动态血压监测仪进行监测患者24h血压，在7：00～21：59时间阶段，每隔30min监测一次，在22：00～06：59的时间范围内，每隔1h，自动测血压1次。采取血压监测仪对患者日常生活作出全方位的检测，所得有效测压均超过85%。

表1 两组昼夜血压均值比较（±s，mm Hg）

表1 两组昼夜血压均值比较（±s，mm Hg）

注：两组昼夜血压均值比较，P＜0.01

组别 24h 日间 夜间收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压TOD组（n=60） 167.23±10.72 98.32±11.32 170.82±12.35 98.98±11.34 149.92±10.83 88.24±10.93非TOD组（n=60） 150.43±12.35 89.98±10.93 155.76±12.98 90.83±10.01 140.23±11.83 80.93±10.35 t 9.25 8.63 9.01 7.25 8.06 7.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组血压变异性比较（±s,mm Hg）

表2 两组血压变异性比较（±s,mm Hg）

夜间收缩压变异 舒张压变异 收缩压变异 舒张压变异TOD组（n=60） 16.93±2.34 13.43±±4.34 14.34±6.83 12.33±5.22非TOD组（n=60） 11.02±5.37 12.42±±3.21 10.34±6.83 11.37±4.33 t 6.93 1.19 6.52 1.08 P＜0.01 ＞0.01 ＜0.01 ＞0.01组别 日间

1.3 观察指标

如果患者24h血压均值＞130/80mm Hg、日间血压均值＞135/85mm Hg，夜间血压均值＞125/75mm Hg，则判断为高血压。如果患者间血压下降的百分率下降＞10%，判断为昼夜节律正常，属于杓型血压；百分率下降＜10%，判断为血压昼夜节律逐渐消失，属于非杓型血压。最后观察两组患者的血压变异性（BPV），即日间与夜间的收缩压变异、舒张压变异等。

1.4 靶器官损害评估

采取超声心动图测量显示左心室肥厚，代表心脏损害程度；经头颅核磁共振或头颅CT证实脑损害状况；血肌酐、尿素氮、尿酸、微量蛋白尿、尿蛋白等方面的检查，有多项异常者为合并靶器官损害。

1.5 统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昼夜血压均值比较

TOD组昼夜血压均值明显低于非TOD组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者昼夜节律比较

TOD组杓型血压23例（38.33%）、非杓型血压37例（61.67%）；非TOD组杓型血压44例（73.33%）、非杓型血压16例（26.67%）。两组患者昼夜节律比较，差异显著，具统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组血压变异性比较

两组患者日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具统计学意义（P＜0.01）。两组患者舒张压变异性比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.01）。见表2。

3 讨论

老年原发高血压的发病率在逐年增长，动态血压变化监测是评价血压变化规律的重要方法，其可以早期发现、预防高血压病并发症的发生，并可以科学指导药物的合理使用[3]。本研究中，TOD组昼夜血压均值、昼夜节律、日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。因此，高血压降压治疗的关键在于降低昼夜血压均值、日间及夜间收缩压等，并合理减少血压增高的时间，提高自主神经功能，防止出现靶器官损害等[4]。

相关临床研究表明：正常人和轻度的高血压患者的24h血压呈现一种双峰-谷的长杓型生理节律性波动，动脉血压在清晨4：00～6：00点开始上升，8：00～10：00点左右出现高峰，然后逐渐平稳，16：00～18：00点再次出现高峰，然后缓慢下降，凌晨0：00～2：00达低谷并维持到4：00～6：00点，全天出现双峰-谷的长柄勺型曲线。同时，这一曲线可以说是人体对适应机体的活动，也是保护心脑血管结构和功能的重要机制。一旦靶器官受损，血压的这种波动发生改变，昼夜节律减弱或消失，夜间血压水平下降幅度变小，甚至出现升高的状态，呈现非杓型血压变化因此，人体的靶器官受损，血压将会发生异常波动，昼夜节律逐渐消失，夜间血压水平下降幅度趋于上升，呈现非杓型血压变化[5]。本研究中TOD组杓型血压百分率为38.33%、非杓型血压百分率为61.67%，可见昼夜节律异常与靶器官损害密切相关。

本研究患者的血压变异性多以收缩压变异为主，可能是患者日间活动与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。所以测定血压变异性，可以掌握靶器官的损害及心血管病发病风险等[6]。综上所述，在老年高血压合并靶器官损害中利用动态血压监测，可以减少高血压靶器官损害，保护心脑肾功能，改善患者预后情况。

[1] 关秀兰.动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值[J].当代医学，2012，14（65）：41-42.

[2] 唐智雄，李子强，李晓波.动态血压监测在老年高血压病靶器官损害中的临床评价[J].现代医药卫生，2010，11（75）：1633-1634.

[3] 胥勇斌，胡蓉，佘强，等.清晨高血压伴2型糖尿病对靶器官的影响[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：586-589.

[4] 周永兰，骆秉铨，赵雨灯，等.原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：574-576.

[5] 钱宗杰，李全忠，廖发荣，等.高血压患者运动试验中血压变化与靶器官损伤的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（5）：503-505.

[6] 王立文，黄体钢，翟耀东，等.血清单核细胞趋化蛋白-1水平与高血压靶器官损害的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：32-35.