采用一次法根管疗法治疗牙髓炎的临床体会

刘一丹 刘晓辉 宋艳萍 宋立疆

(佳木斯大学附属第一医院 154002)

根管治疗术是目前治疗牙髓炎的最有效方法之一［1］，近3年来我院在门诊工作中，为了克服传统治疗牙髓炎疗程长，治疗繁琐及患者由于没有时间或嫌麻烦而耽误治疗的不足，在提高疗效方面上做了大量的工作。对于279例牙髓炎患者，笔者采用一次性根管治疗，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月～2012年6月在我院口腔内科门诊就诊的急慢性牙髓炎患者的315颗牙(279例)包括上下颌前牙和后牙。年龄18～65岁，男148例，女131例。

1.2 临床表现急性牙髓炎表现为自发性阵发性剧烈疼痛，夜间加重，不能自行定位，呈放射性或牵涉性痛。检查可查及患牙有近髓腔的深龋或其它牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。龋洞探诊可引起剧烈疼痛。温度测验敏感，并在刺激去除后疼痛症状持续一断时间，有的热则激发痛，冷则缓解。叩诊无明显不适或垂直向叩痛。

慢性牙髓炎表现为可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。检查可见，引起牙髓炎牙体硬组织疾患或其它病因，多有轻度叩痛或叩诊不适感。慢性闭锁性牙髓炎者深龋洞探诊无穿髓孔;慢性溃疡性牙髓炎者可见有穿髓孔，但患者常诉当有食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛，可见患牙有大量牙石堆积;慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，探之无痛但极易出血，亦见患牙牙石堆积;残髓炎患牙均有牙髓治疗的病史，患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。

1.3 治疗方法常规开髓，去净腐质，寻找到根管，采取逐步后退法或逐步深入法预备根管，用X光或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗干燥根管，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂30min，一次完成根管充填。

1.4 疗效标准［2］治愈:无任何症状，无自发痛，冷热痛，咬合痛，且无根尖脓肿形成;显效:填充1周后，偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失;无效:充填后1周内，即出现冷热痛，继而出现咬合痛，抗炎治疗无效，需重新对患牙进行根管治疗。

2 结果

本组279例经一次性根管治疗后，治愈251例，显效17例，无效11例，总有效率为96.06%。

3 讨论与体会

3.1 牙髓炎治疗原则是清除根管内的感染物，使牙髓病变愈合，常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完整的根管治疗需经数次就诊，有诸多缺点(1)复诊次数多，常有患者不能坚持而放弃治疗(2)局麻效果不理想，往往不能达到无痛切髓、拨髓之目的(3)失活剂对神经、血管、细胞有强烈毒性，使用后并发症多。近20年来有学者在探索一次性完成对慢性牙髓炎、慢性根尖周围炎的根管治疗。优点在于一次法把根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，减少病人就诊时间和次数，提高了工作效率，避免再次感染的机会。

3.2 一次性根管治疗，必须严格掌握适应证，笔者体会以下情况治疗效果比较好(1)由于外伤部分冠折，包括已露髓或未露髓的，出现牙髓症状，且需做修复治疗的;(2)需做烤瓷或铸造冠修复的活髓基牙;(3)深达龈下的龋洞，无法进行填充治疗，但已出现牙髓刺激症状的;(4)深龋在备洞时意外露髓，可以盖髓或活髓切断术的亦属此治疗范围;(5)年轻恒牙急性牙髓炎病程在3天之内，无咬合痛及叩痛;(6)部分老年行动障碍的牙髓炎患者，牙髓活动不强，叩痛不明显的，亦可选用此方法治疗。

3.3 一次性根管治疗必须在绝对无痛的情况下进行，因而对麻醉的要求较高。新型口腔麻醉剂的应用给治疗带来了有力的保障。目前临床上采用1.7ml包装的必兰注射液进行局部浸润麻醉，该麻药特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻断神经的传导，且渗透功能较强，局麻作用在给药2～3min出现，可以持续60min，牙髓麻醉时间可以缩短2～3倍，麻醉效果十分有效，确保整个操作过程在无痛的情况下进行。

3.4 一次性根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验。术者应熟悉髓腔的解剖形态及变异，特别是后牙不能漏扩根管，遵守操作规程，严格按照无菌操作技术预备根管，特别是对根管粗大的感染坏死牙髓，预备根管时切忌粗暴，将感染物推出根尖孔，冲洗时不能加压，减少对根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应。

［1］ 1彭50彬0，雷芳，程勇.试尖对根管充填质量的影响—附2000例 Digora图像分析［J］.口腔医学纵横杂志，，16(1):3 －6.

［2］ tLhaenradpeyrs RR，Calhoun RL.One－ appointmentendodontic-1796－:1a7n98 o.pinion survey［J］.J Endod，2002，16(10):