老年疑难口腔修复的综合解决方案

杨秋野

(黑龙江省 大庆油田总医院 163000)

随着社会的进步，生活水平的提高，老年人对提高生活质量的愿望日益增长，对口腔健康和美观程度提出了较高的要求。由于老年人口腔情况较为复杂，常常是几种口腔疾病并存，加之老年人多有骨质疏松与牙槽骨吸收、神经肌肉功能退化和一些系统性疾病，这就给口腔修复带来很多困难。本文对老年口腔修复临床常见的几种复杂情况进行分析，提出相应的解决方案。

目前在发达国家，老年修复前同时合并正畸病例时有报道，国内有关该方面的报道和研究尚为少见。我们收治了多例老年正畸修复患者，获得了令人满意的效果，既使患者获得了良好的咀嚼功能又使患者颜面部美观得以改善，同时提高了老年患者的生活质量。所有患者中，无并发症发生，病人有良好的依从与合作性，治疗中很少有额外复诊，口腔卫生保持良好。所有患者没有出现治疗中被迫拆除固定矫治器的情况。

1 正畸结束后均行各类修复治疗

所有患者治疗结束后，咀嚼功能得到恢复，同时牙齿和面部美观的改善明显，超过了治疗前的预想效果，其自尊自信明显增强，同时使老年患者更加自信，对其身心健康都有很大的益处。老年正畸的特点有别于有生长潜力旺盛的青少年正畸和年轻的成年正畸，拟定治疗计划时，不仅要考虑他们的牙列状况，还要照顾到他们对矫治的主观要求，通常制定一个折中的治疗目标，以缩短治疗时间或只治疗单牙列，从我们治疗的患者来看，年龄越大，其治疗方案折中的趋势越明显。随着患者年龄的增长，治疗计划仅限于解决其最明显的要求。由于老年牙齿缺失较多正畸治疗方案尽可能选择不拔牙的方案，无特殊需求尽可能不要采用牙齿近远中面的去釉，以避免嵌塞和龋坏的发生，在治疗力度方面，要充分考虑到老年人的生理特点，用力要轻而柔和，可用间断力或延长复诊时间来加以弥补、控制，给患者牙周组织提供充分的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。笔者在给这些老年患者治疗中发现，其牙齿的移动速度和年轻患者基本一致，在关闭间隙过程中，牙移动速度与他们的年龄无显著关系。在对有牙周组织破坏的患者的治疗中，定期进行牙周病的治疗和维护。

老年人由于牙齿缺失较多，对合牙的伸长，或由于长期使用磨合不均匀，形成较多过高过尖的牙尖及斜面牙，或形成咬合创伤，导致较多的牙折发生。根据此类的修复应重视通过正畸调整咬合，调整咬合创伤，正畸调整整体咬合关系十分重要。在正畸调整咬合过程中应考虑到牙合重建及修复的需要。高龄老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，在不影响修复的前提下，尽量不拔除。

2 老年人牙齿重度磨耗的修复

在选择固定修复或合牙板修复时要考虑老年人牙冠短、咬合垂直距离低等因素。老年人由于牙列的重度磨耗或缺牙时间较长，导致垂直距离减低。咬合垂直距离恢复的情况与口腔修复及功能恢复密切相关，垂直距离恢复不准确，既可影响到面部形态的恢复，又可影响口腔本体空间，进而影响舌、颊肌的运动，影响咀嚼功能的发挥。老年人常因牙齿重度磨损，双侧后牙游离端缺失，上下颌交错缺牙致使正中咬合支持丧失，以及牙槽骨重度萎缩和不良修复等原因，导致咬合垂直距离明显降低。过低的咬合垂直距离不仅影响美观，使而下1/3变短而且咀嚼无力，咬合时易咬腮、咬舌、咬牙龈，会常影响进食时的情绪和效率。因此，在临床上，若是缺牙较多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距离的关系，可适当抬高咬合;若是个别缺牙，又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状，可不抬高咬合，必要时将与缺牙区相对的个别牙失活磨短，以取得修复所需之间隙;若余牙较多，合并伴有上述症状者，可考虑抬高咬合。如果基牙预备时改变了咬合关系，一定要咬咬合记录原来的咬合关系，对于重度磨耗用烤瓷冠加高咬合关系，必要时可先使用过渡义齿塑料冠调整咬合到适当位置，并使患者适应一段时间后再行烤瓷修复，待咬合垂直距离调整合适后更换最终义齿。

3 牙体准备

高龄老年患修复性牙本质较厚、基牙髓腔常较小，可适当保留活髓制作固定桥，备牙结束使用脱敏剂，美观牙齿制作应作为我们修复医师为高龄患者进行同定义齿修复时的重点。比色时，结合老年牙齿特点与技师充分交流，牙色选择时注意老年人牙龄色泽较暗，记录牙色要分牙颈、中部和切缘三部分，同时标明特征性标记，强调个性化颈部黄染、釉质裂、局部着色等，使义齿更逼真。老年人的牙齿外型与色泽较年轻人有较大的不同，烤瓷牙制作时在外形、大小、位置和色泽上要与对侧同名牙对称，与余留牙相协调，外形应做成切角园钝，合牙面尖窝差别不明显”桥体颊舌径可减少至原天然牙的60.0%以下，在不影响美观的6口提下尽可能的减少桥体龈而与牙槽嵴粘膜的接触面积，扩大舌侧邻间隙，易于食物残渣的溢出，减少粘膜组织的刺激修复治疗后的复诊时间间隔不应超过3个月，以便医生检查基牙的牙周组织健康状况和烤瓷牙的使用情况”一旦出现问题，可进行相应的诊治，防止成为不良修复体。