口服兰索拉唑胶囊致过敏性休克1例

王小军，杨秀丽，石佳娜，郑保健，黄萍

(浙江省立同德医院，杭州 310012)

1 病例资料

患者，男，61岁，因慢性浅表性胃炎伴糜烂在社区医院消化内科就诊，患者否认有“高血压、心脏病、糖尿病、结核、肝炎”等病史，否认有不良嗜好，曾有磺胺类药物过敏史。2012年10月27日晨7时许空腹服用兰索拉唑肠溶胶囊30 mg(苏州俞氏药业有限公司，批号：111201)，服药后约 20 min，患者出现头晕、昏厥，全身皮疹并伴瘙痒，昏厥10 min，伴有意识模糊，于2012年10月27日8：30被家人送至我院急诊。入院后查体：BP：83/56 mmHg，HR：129 次·min-1，律齐，全身弥漫性充血，可见皮疹，压之褪色，四肢末端湿冷，紫绀。立即吸氧，心电监护，地塞米松针10 mg，静脉推注；肾上腺素针1 mg+0.9%氯化钠注射液50 mL，微泵推注；扑尔敏针10 mg，肌注；50%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL，微泵推注等治疗，约30 min后患者症状逐渐好转，生命体征平稳，无特殊主诉，全身皮疹基本消退，面色恢复正常，无胸闷气急，BP为95/65 mmHg，HR为82次·min-1，过敏性休克已得到纠正。留院观察12 h患者无特殊不适而自动出院，第2日门诊随访，患者无不适，皮疹消退。

2 讨论

本例是在服用兰索拉唑肠溶胶囊后出现的过敏性休克，停药并经过对症治疗后过敏性休克得到纠正。根据国家食品药品监督管理局的关联性评价，该患者发生不良反应前只用了兰索拉唑一种药品，服用后20 min 出现不良反应，存在明显的时间关系，结合临床表现确诊为兰索拉唑引起的过敏性休克。根据我国《药品不良反应报告和监测管理办法》“药品说明书”中未载明的不良反应是新的不良反应，导致下列情形之一的反应是严重的不良反应：引起死亡，致癌、致畸、致出生缺陷；对生命有危险并能导致人体永久或显著伤残；对器官功能产生永久损伤；导致住院或住院时间延长的规定。此反应属兰索拉唑严重的不良反应。

兰索拉唑是苯并咪唑类的质子泵抑制剂，为新型的抑制胃酸分泌的药物，它作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中去，以致胃液中胃酸量大为减少，临床上用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎，佐-艾(Zollinger-Ellison)综合征(胃泌素瘤)的治疗，疗效显著，对幽门螺杆菌有抑制作用。其不良反应主要有偶有皮疹、瘙痒、贫血、白细胞减少、嗜酸球增多、便秘、腹泻、口渴、腹胀、头痛、嗜睡等，程度大多轻微，疗程结束后即可消失，国内过敏性休克报道较少见。Natsch等报道服用兰索拉唑45 min后全身皮疹伴瘙痒、面色苍白、意识丧失等症状。

药物过敏性休克在临床上是一种最严重的Ⅰ型超敏反应性疾病，若抢救不及时可致死亡。通过本例诊治提示：临床可致过敏的药物较多，像本病例在临床上极其少见，对初次用药，特别是曾有药物过敏史的患者口服易致过敏的药物应在医院观察20~30 min，以免发生严重后果。