双侧双蒂皮瓣修复大面积胫前肌腱外露1例

殷铭

(湖北省黄石市二医院骨外科，黄石 435000)

1 病例资料

患者，男性，50岁，因外伤导致左胫骨下段开放性骨折钢板内固定术后9 d入院，入院。查体：神清，生命体征稳定，左胫前面积约3 cm×10 cm皮肤发黑，坏死。切除坏死皮肤，可见痂下感染，胫前肌腱外露，少许淡黄色分泌物，切口边缘略红肿内翻。入院后行创面分泌物细菌培养，0.5%碘伏消毒创面，凡士林纱布覆盖创面，多层敷料包扎，消毒更换敷料1次/d， 3 d后细菌培养未见生长，换药一周后，伤口分泌物明显减少，切口边缘红肿稍有好转，创面红润干燥。完善术前检查后在连续硬膜外麻醉下进一步清创，切除裂口边缘皮肤约0.1 cm，剪除胫前肌腱表面坏死失活纤维至创面渗血为止，在距离创面腓侧约5 cm处，做一平行于长轴10 cm切口，深至深筋膜，向内侧行皮下游离形成双蒂皮瓣，转移覆盖肌腱裸露区，术中张力较大，同法于裂口胫侧做切口， 形成双侧双蒂皮瓣， 将双侧双蒂皮瓣转移至肌腱裸露区，此时无明显张力，予以缝合。供皮区取大腿内侧全厚皮片移植，观察皮瓣血运良好，凡士林纱布加网眼纱布加压包扎供皮区，大腿内侧供皮区予以缝合常规包扎。术后20%甘露醇250 ml静滴， 1次/d。山莨菪碱10 mg肌注，1次/d。常规抗炎，3 d后停甘露醇及山莨菪碱。术后一周小心拆除纱布，观察皮瓣成活良好，无红肿无分泌物。2周后拆线痊愈出院。

2 讨 论

小腿局部纤细，肌肉相对较少，尤以下段为甚，胫骨前内侧及胫前肌腱紧贴皮下，胫腓骨下段骨折后局部张力较大，术后容易出现骨骼及肌腱外露，临床上较常见且处理较为棘手[1，2]。皮瓣转移及游离植皮是修复合并骨骼、肌腱、神经等外露的皮肤缺损创面的一种重要方法，本例成功关键有以下几点：①，创面彻底消毒清创，防止术后再次感染；②有效控制创面出血，加压包扎受皮区，防止皮片下积血坏死，但不可对皮瓣加压；③皮瓣采用双侧双蒂皮瓣，成活率较高，尤其适用于皮肤缺损面积较大的小腿、前臂处，双侧双蒂可大大降低普通单侧双蒂的皮瓣张力，减小术后皮瓣坏死可能性。皮瓣的皮蒂于皮瓣长宽比例以1∶2为适度，最大不超过1∶3；④术中游离皮瓣操作宜轻柔，以免损伤皮瓣血运，不利成活；⑤术后常规使用抗炎及血管解痉药物，防止感染及血管痉挛；⑥术前应对患者伤口愈合能力的评估，例如肝肾功能、血糖及全身情况等，并给予相应处理。

[参考文献]

[1] 杨利仙， 登沁， 曾可培. 双带筋腆皮并转位修复胫前软组织缺损26 例. 中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会[C]. 2006-11. 北京. 643.

[2] 刘子祯, 林雪林, 张静, 等. 密闭负压吸引联合小腿双侧双蒂滑行筋膜皮瓣修复胫前软组织缺损[J]. 临床骨科杂志，2010,13(4)：