成都市龙泉驿区脑梗死患者二级预防现状

徐翠萍祝美蓉罗锐唐丹宁波杨艳钟利李伟杨斐

·论 著·

成都市龙泉驿区脑梗死患者二级预防现状

徐翠萍*祝美蓉*罗锐*唐丹*宁波*杨艳△钟利*李伟*杨斐*

目的分析龙泉驿区脑梗死患者的二级预防现状。方法 前瞻性调查94例脑梗死患者出院时、卒中后3个月、12个月、24个月的二级预防情况。结果在94例脑梗死患者中，出院时、第3个月、12个月、24个月抗血小板治疗比例分别为96.8%、79.8%、63.8%、33.0%；降压药物治疗比例分别为92.1%、88.9%、76.1%、71.4%；降糖药物治疗比例分别为91.7%、91.7%、75.0%、58.3%；他汀类药物治疗比例分别为63.8%、55.3%、41.4%、22.3%；房颤患者均未抗凝治疗。 结论龙泉驿区脑梗死患者的二级预防情况与指南要求尚存在很大差距。

卒中登记脑梗死二级预防

脑卒中是我国中老年人的常见病、多发病，发病率、死亡率、致残率高。2004年～2005年全国第3次死因调查显示，脑卒中已跃升为我国第一位死因[1]。而脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的43%～79%，我国复发率约11.2%[2]，给社会和家庭带来沉重负担。脑梗死后二级预防对预防脑梗死复发至关重要,长期坚持二级预防可减少脑梗死的复发。本研究通过对2009年～2011年我科住院诊治的脑梗死患者进行卒中登记及随访，了解本地区脑梗死患者二级预防状况,以更好地指导患者规范化预防。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：2009年～2011年在我科住院的脑梗死患者；均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3],并经颅脑CT和(或) MRI确诊，经过患者及家属知情同意并能配合完成本研究者。排除标准:有意识障碍者；有吞咽困难者；有消化道溃疡及出血者；有严重的心、肝、肾功能不全者；有癌症者及疑血障碍疾病者；随访时死亡者；患者及家属拒绝或不能配合完成本研究者。符合上述标准的入选者94例，男51例，女43例，男：女＝1.18:1，年龄36～94岁，平均(69.73± 11.83)岁。

1.2 研究方法 按照《中国脑血管病防治指南》[4]的要求设计“住院脑卒中患者登记表”，内容为一般资料（性别、年龄、文化程度等），吸烟史，卒中家族史，短暂性脑缺血发作（TIA）史，房颤史，高血压史，糖尿病史，冠心病史，高血脂史，服药史，血脂，血同型半胱氨酸，血糖，凝血分析，心电图，心脏彩超，经颅多普勒（TCD），颈部血管彩超。由神经内科医生进行卒中登记、面访或电话随访患者卒中后3个月、12个月、24个月二级预防情况，并进行分析。

2 结果

患者出院时、卒中后第3个月、12个月、24个月二级预防情况见表1。

2.1 抗血小板药物的使用情况 在94例脑梗死患者中,出院时服用抗血小板药物者占96.8%(91例)，卒中后第3个月、12个月、24个月抗血小板治疗比例分别为79.8%、63.8%、33.0%。其中出院时56例（61.5%）使用阿司匹林 100 mg/d，35例（38.5%）使用氯吡格雷75 mg/d或50 mg/d。

2.2 降压药物的使用情况 在94例患者中,合并高血压者63例,出院时降压治疗比例为92.1%，其中使用CCB类降压药50例（86.2%），ACEI/ARB类降压药11例（19.0%），两者联合用药3例。卒中后第3个月、12个月、24个月降压治疗比例分别为88.9%、76.1%、71.4%。

2.3 降糖药物使用情况 在94例患者中,合并糖尿病者12例,出院时降糖治疗比例为91.7%，卒中后第3个月、12个月、24个月降糖治疗比例分别为91.7%、75.0%、58.3%。其中出院时口服降糖药8例，胰岛素治疗3例。

2.4 他汀类药物的使用情况 在94例患者中,出院时服用他汀类药物者占63.8%(60例)。卒中后第3个月、12个月、24个月他汀类药物治疗比例分别为55.3%、41.4%、22.3%。其中出院时52例（86.7%）服用辛伐他汀20 mg/d，8例（13.3%）服用阿托伐他汀20 mg/d或瑞舒伐他汀10 mg/d。

2.5 房颤患者服用抗凝药物情况 在94例患者中,合并心房纤颤者13例,均未使用抗凝药物华法令,而使用抗血小板聚集药物。

2.6 使用中药或中成药情况 94例患者中卒中24个月后有8例(8.5%)仅使用中药或中成药，未使用抗血小板聚集、他汀类等药物治疗。

2.7 戒烟情况卒中前21例患者吸烟,卒中后24个月5例接受戒烟劝导并戒烟(23.8%)。

3 讨论

研究证实抗血小板药物能预防缺血性卒中的复发及降低病死率[5]，可使再发风险平均下降22%[6]，是缺血性脑卒中二级预防的重要手段。2010年一项研究表明,中国地区缺血性脑卒中患者,住院、出院3、12个月坚持服用抗血小板药的比例分别为81%、73%、66%[7]。研究显示德国、加拿大缺血性脑卒中患者出院1年抗血小板药的服用比例分别为93%、80%[8-9],而本调查结果显示我区脑梗死患者出院时使用抗血小板药比例较高，而卒中后24个月时比例明显降低，随着时间推移，患者对长期治疗的依从性明显下降。

表1 出院时、卒中后第3个月、12个月、24个月二级预防情况

高血压是卒中可控制的最重要的危险因素,年 龄 40～70岁,血 压 115/75 mmHg～185/115 mmHg,收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增高10 mmHg,其发生卒中的危险性增加1倍[10]。2010年一项研究表明,中国地区缺血性脑卒中患者,住院、出院3个月、12个月坚持服用降压药的比例为63%、63%、61%[11]。研究显示德国、加拿大缺血性脑卒中患者出院1年降压药的比例分别为90%、88%[8-9]。本调查结果显示我区脑梗死高血压患者的降压比例高于全国平均水平，依从性维持在较高水平，但仍明显低于国外。

糖尿病是再发脑卒中的的独立危险因素[12],已有研究显示北京脑卒中合并糖尿病患者出院3个月控制达标率为96.1%[13]。本调查结果显示我区脑梗死患者出院时血糖控制比例较高，但患者长期依从性低，这可能与生活习惯及糖尿病与脑卒中相关的知识普及程度不高有关。

按照中国《他汀类药物预防缺血性脑卒中和TIA预防的专家建议》中的推荐:对缺血性脑卒中患者建议长期持续使用他汀类药物治疗,使LDLC水平长期控制在目标值内[14]。2010年一项研究表明,中国地区缺血性脑卒中患者,住院、出院3个月、12个月坚持服用他汀类药的比例为31%、21%、17%[15]。研究显示德国、加拿大缺血性脑卒中患者出院1年他汀类药的服用比例分别为70%、75%[8-9]。本研究结果显示我区脑梗死患者出院时他汀类药物使用比例低，可能与医生的脑梗死二级预防知识掌握不足有关，且患者担心他汀类药物的相关副作用，部分患者测血脂正常后自行停药。也可能与他汀类药物费用较高有关。

本调查中13例合并房颤的脑梗死患者,在无抗凝禁忌证的情况下,均只服用抗血小板药物治疗,而欧洲的研究显示同类患者服用抗凝药物占58.1%[16]。本研究与其相差很大。考虑其原因与患者及家属缺乏对疾病的了解，担心华法林出血风险，不愿定期抽血监测国际标准化比率(INR)有关，亦与医生对华法林谨慎使用有关。

本调查显示部分患者仅使用中药、中成药。受我国传统医学影响，部分患者认为中药、中成药能治疗并预防脑梗死，但目前尚无中药、中成药对脑梗死治疗及二级预防作用的明确循证医学证据，故应合理引导，加大健康教育力度,改变陈旧观点。

吸烟是动脉粥样硬化和脑梗死发生的独立危险因素[17]，戒烟是一种有效的二级预防措施[18]。而本调查结果显示,脑梗死患者吸烟比例为23.4%，戒烟比例为22.7%，需进一步加强戒烟宣教。

本调查结果显示，相对于抗血小板、降糖、他汀类药物治疗，降压治疗的依从性较高，但长期依从性均随着时间的推移而明显下降，可能的影响因素有：患者缺乏对脑梗死二级预防知识的了解,对长期服药的重要性认识不足,担心药物的相关副作用，长期服药的医疗费用较高，也与基层医生对于脑梗死二级预防指南的掌握不足有关。

此次研究因纳入的随访病例数少，考虑与患者及家属对于疾病的认识和重视不足有关。从调查结果看出，我院作为龙泉驿区基层医院，脑梗死的二级预防治疗实践与指南要求尚存在很大差距，需进一步加强脑卒中病人的管理，作好卒中宣教，并将这些病人登记在册，建立卒中档案，规范缺血性脑卒中二级预防的流程，加强基层医生的缺血性脑卒中二级预防知识的再教育，加强患者健康教育及定期随访，提高患者的依从性。通过缩小实践与指南的差距，降低缺血性脑卒中的复发率、死亡率和致残率，提高患者的生存时间和生活质量。

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The current status of secondary prevention of cerebral infarction in Longquanyi District of Chengdu.

XU Cuiping，ZHU Meirong，LUO Rui，TANG Dan，NING Bo，YANG Yan，ZHONG Li，LI Wei，YANG Fei.Department of Neu⁃rology，The First People’s Hospital of Longquanyi District,Chengdu，No.417,Ou Peng Road of Longquanyi District, Chengdu 610021,China.Tel:028-84850050.

Objective To investigate the current status of secondary prevention of cerebral infarction in Longquanyi District of Chengdu.Methods Prospective Investigation on the secondary prevention was conducted in 94 pa⁃tients with cerebral infarction at 3,12 and 24 months following stroke.Results The percentages of patients receiving anti⁃platelet therapy,antihypertensive treatment,antidiabetic drug treatment and statin therapy were 96.8%,92.1%,91.7% and 63.8%at hospital discharge,79.8%,88.9%,91.7%and 55.3%at 3 months,76.1%,75.0%and 41.4%,63.8%at 12 months and 33.0%,71.4%;58.3%and 22.3%at 24 months,respectively.None of stroke patients with atrial fibrillation received anticoagulation therapy.Conclusion There is a large gap between the current practice of secondary prevention and guideline in patients with cerebral infarction in Longquanyi District of Chengdu.

Secondary prevention Stroke registry Cerebral infarction

R743.3

A

2013-03-13）

（责任编辑:李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2013.12.006

*成都市龙泉驿区第一人民医院神经内科（成都 610021）

（E-mail:672245242@qq.com）

△ 成都市第六人民医院神经内科