独立上岗护士执业准入管理实践与体会

李白宁，卫 彬

Li Baining，Wei Bin

（Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital of Xi’an City Shaanxi Province，Shaanxi 710061China）

护理学是一门应用性学科，取得护士执照仅仅说明具备了为病人服务所需的最基本的知识与技能，但对可能出现的意外情况，护士很难预见、判断和处理［1］。实际工作中发现，部分新护士虽然取得了执业证书，其实际工作能力远远达不到临床护理实际工作的需要［2］。2010年我院对新来院并已取得国家执业资格的注册护士实施独立上岗护士执业准入管理，取得了满意的效果。现将开展情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等专科医院，开设13个护理单元，开放床位600张。现有护士307人，其中临时聘任护士225人。实施准入管理前（2008年—2009年）新招聘注册护士102人，参与年度考核85人；实施准入管理后（2010年—2011年）新招聘注册护士118人，准入考核合格90人并全部参与年度考核。准入管理前后新招聘注册护士在年龄、学历、临床经验等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立独立上岗护士执业准入管理考核小组 为了确保医疗安全，提高护理质量，2010年医院制定独立上岗护士执业准入管理考核办法，明确人员工资待遇及奖惩标准。成立由业务院长、护理部主任、总护士长及各临床科室护士长组成的独立上岗护士执业准入管理考核小组。业务院长任组长，负责部门协调及绩效对应；护理部主任及总护士长负责业务考核及评定；各临床科室护士长负责人员培训、初步考核及上报信息。

1.2.2 考核对象 2010年以后来院取得国家护士执业资格、需单独从事临床护理工作的护士。

1.2.3 培训及考核内容 无菌技术、心肺复苏、静脉输液等基础护理操作10项；心电监护、胸腔闭式引流术等专科技术5项；基础护理学第4版本科教材内容；结核病专科知识、急救知识、护理核心制度、护理关键流程、护理应急预案、护理部专题讲座内容、护理不良事件管理等。

1.2.4 培训考核办法 根据独立上岗护士执业准入管理考核办法，培训、考核分3个步骤进行。第1步：各病区护士长根据准入考核内容，安排专人逐项进行带教培训，考核合格后带教者签字确认。全部项目考核完成向总护士长递交护理人员准入考核申请。第2步：总护士长采用实际操作或模拟操作的形式抽考操作项目，合格后上报人员信息至护理部。第3步：护理部根据上报人数，适时组织人员进行考核。考核内容分两部分：理论考核、模拟答辩均实行百分制，理论考核以基础护理及结核病专科知识为主；模拟答辩由护理部指派人员组成考评小组，模拟各种不同的场景及临床常出现的护理问题，典型案例等考核人员临床观察、判断能力及处理问题的方法、人际沟通技巧、突发事件应变能力等。答辩结束主考人员讨论后给出考核成绩。

1.2.5 考核小组评定 理论考试与模拟答辩成绩相加，140分以上通过考核，其中模拟答辩成绩须大于80分。合格者医院颁发独立上岗执业资格证书，名单上报人事科，兑现工资与待遇。连续3次考核不合格者下一年度不予续聘。

1.2.6 效果评定 准入管理前后调查病人、医生、护士对独立上岗护理人员工作满意度。

2 结果

2.1 准入管理前后独立上岗护理人员岗位职责履行情况比较

准入管理前独立上岗护理人员进行年度岗位职责履行达标率为87.06%；准入管理后独立上岗护理人员进行年度岗位职责履行达标率为95.56%；管理前后比较差异有统计学意义（χ2＝4.03，P＜0.05）。

2.2 准入管理前后各类人员对独立上岗护理人员工作满意度比较（见表1）

表1 准入管理前后各类人员对独立上岗护理人员工作满意度比较 %

3 体会

3.1 岗位职责履行考评达标率上升，有效保证了医疗安全 护士正确履行工作职责，是病人安全的重要保障，有利于防范医疗纠纷［3］。目前我国护士执业资格考试内容和形式与临床结合不紧密，现行考试方法采用单一的笔试，难以判定考生的护理操作技能［4］，同时缺乏对护士综合判断能力及独立处理问题能力的考核。部分新独立上岗护士临床经验不足，缺乏敏锐的洞察力，工作流程执行不到位，应对各种突发事件缺乏有效的沟通方法等诸多因素，往往是其个人岗位职责难以履行到位的重要原因，也成为护理安全的重大隐患。通过模拟答辩考核形式，考验了新上岗护士整体素质及护理水平。统计结果显示，独立上岗护士执业准入管理办法的实施，有效把好了入门关，克服了部分护理人员高分低能的现象，弥补了国家护士执业资格考试对临床实践能力考核方面的缺失。随着重点监管人员管理的加强及能力的提高，有效保障了医疗安全。

3.2 病人、医生、护士对新上岗护士护理工作的满意度明显提高 年轻护士富有激情与活力，接受新事物的能力强，同时又具有很强的可塑性，考核方法的改变有效促进了科室培训方法的改革。传统带教形式中，护士自主思考问题的意识不强，死记硬背，盲目跟从。带教老师走形式完成任务。独立上岗护士执业准入考核，更倾向于实际应用及临床应变能力的考核，如模拟答辩时会提出 “病人在病房摔倒你怎么办”“术后病人引流量突然增加你如何处置”等临床可能遇到的常见问题，促使护士长、带教老师必须改变传统的带教形式，引导护士逐步适应各种人际关系，注重操作、工作流程的规范性，加强护理环节及细节质量控制，让护士用耳去听、用眼去看、用手去做、用脑去思考，发现问题、分析问题、处理问题，在临床实践过程中逐步培养护士良好的行为习惯，全面提升护士整体素质及综合能力。在处理日常事务的过程中学会理性思考、从容应对，在满意度调查中新上岗护士的表现得到各方面的肯定。

3.3 激发了新上岗护士的学习积极性 护理部采取公开、透明的考核机制，除理论知识考核外，在答辩环节设置不同情境，全面考核了每位护士在实际工作中处理日常事件的应变能力，被考核人员答辩时考场表现有目共睹，成绩均经过考核小组成员讨论，通过者立即兑现工资与奖金，否则予以低聘或解聘。因准入考核结果与绩效挂钩，护士有了压力和动力，学习的积极性、主动性明显增强。

［1］ 吴欣娟，曹晶，谢瑶佳.论规范护理技能准入的管理［J］.中国护理管理，2007，7（7）：36－37.

［2］ 夏莹，宋悦，吴静.新护士执业准入规范化培训管理的实践体会［J］.中国误诊学杂志，2011，4（11）：2632.

［3］ 郑雪倩.严格护士准入管理，防范医疗纠纷［J］.中国护理管理，2006，6（1）：15－17.

［4］ 杨雯，姜安丽.国外护士执业准入管理的现状及其启示［J］.解放军护理杂志，2009，26（9A）：31－33.