丝瓜络炭联合蜂蜜湿热敷预防化疗性静脉炎的疗效观察

薛焕芬

Xue Huanfen（First People’s Hospital of Yulin City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537000China）

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，因化疗药物对局部刺激性强，约84%病人在化疗过程中发生静脉炎，重者可导致邻近组织坏死［1］。近年来，我科采用丝瓜络炭联合蜂蜜热湿敷预防化疗药物静脉炎，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月—2011年12月住院的恶性肿瘤静脉化疗病人84例，男45例，女39例，年龄23岁～73岁，平均49岁；应用化疗药物包括长春新碱、环磷酰胺、顺铂、表柔比星及多柔比星、长春瑞滨、氟尿嘧啶、紫杉醇、丝裂霉素。化疗药物使用全部按照药物使用说明进行。随机分成观察组及对照组各42例，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 丝瓜络炭的制作

1.2.1.1 物品准备 准备一次性治疗碗、胶布、家用保鲜膜、沙锅、适量蜂蜜、煤气灶等。

1.2.1.2 制备方法 在本院药师的指导下，由培训合格的护士取清洗、晾干后的干丝瓜络1个或2个，每个长15cm～40cm、重10g～30g，剥去外皮，除去丝瓜络内的瓜子，剪成长3cm～5 cm块状，放在内口直径为15cm，锅深为6cm清洁干净的沙锅内，加盖，在煤气灶上用中火烘焙10min～15min，将丝瓜络干烧成炭，研成粉末后放入消毒的容器中备用。

1.2.2 护理方法 两组病人静脉化疗时由经过培训的专业护士静脉穿刺，均采用BD公司生产的22GA型套管针，选择上肢静脉血管穿刺，局部皮肤完好，并按照统一标准进行护理。对照组：使用化疗药物前后在穿刺处上方用50%硫酸镁纱布湿敷，将电暖水袋插上电源，充电约5min后电暖水袋上的指示灯由红色转蓝色后拔除电源，电暖水袋外加清洁包布包裹覆盖在纱布上。观察组：取20g～50g丝瓜络炭放入一次性治疗碗中加入蜂蜜（丝瓜络炭与蜂蜜按1︰1.5比例）调成糊状，使用化疗药前后将炭粉糊外敷穿刺处上方，厚约2mm，然后覆盖一次性保鲜薄膜保持湿润，再用胶布固定保鲜袋薄膜。将电暖水袋插上电源，充电约5min后电暖水袋上的指示灯由红色转蓝色后拔除电源，电暖水袋外加清洁包布包裹覆盖在一次性保鲜袋薄膜上面。两组病人均于化疗液体全部滴完，拔针后1.5h～2.0 h停止热湿敷，直到化疗结束。护理要点及应注意事项：两组病人热湿敷前对病人做好解释工作，详细介绍该疗法的操作方法、作用及注意事项，使病人配合治疗，热敷期间加强巡视，本组病例每小时由当班护士巡视1次，巡视时着重观察敷药部位周围皮肤色泽的变化，对老年人、末梢循环不良病人慎用热敷且水温不能高于50℃，以防烫伤局部皮肤，并做好交接班记录。热敷前，由护士用水温计测量热水袋水温，以水温计测量出的温度为准，并做好记录。

1.2.3 观察指标 每次输液完毕30min后对病人局部疼痛表现和静脉炎情况进行评估、记录，观察静脉炎的程度和疼痛程度。

1.2.3.1 静脉炎程度评估标准 轻度：受累静脉走向出现红肿，轻度压痛，继而色素沉着；中度：局部灼热感，压痛，静脉弹性差，输液速度缓慢；重度：静脉成条索状，压痛明显，静脉输液速度慢或不滴［2］。

1.2.3.2 疼痛程度评估标准 参照世界卫生组织（WHO）疼痛评定标准［3］，将疼痛分为4级：0级为完全无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级为疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到严重干扰；Ⅲ级疼痛剧烈，不能忍受需用止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组等级资料比较，采用秩和检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人静脉炎程度和疼痛程度比较例（%）

3 讨论

肿瘤病人静脉炎发生率远高于其他疾病的输液病人，这与恶性肿瘤病人易出现继发性高凝状态、静脉穿刺对血管损伤、化疗药物引起的组织因子释放与纤溶性受抑制有关［4］。化学性静脉炎的发生与化疗药物的静脉局部浓度、直接毒性作用相关［5］，特别是蒽环类抗肿瘤抗生素、高效发泡剂有破坏细胞膜结构和功能的作用，对局部血管及皮肤组织有强烈的刺激性，即使不渗漏到血管外，也可发生不同程度的静脉炎和局部皮肤红、肿、热、痛，几乎所有病人都出现不同程度的静脉炎［5］。临床常用喜疗妥外敷、百多帮软膏外涂等方法预防化疗药物静脉炎，具有散瘀止痛、清热解毒、促进损伤组织细胞修复作用。本组使用丝瓜络炭联合蜂蜜热湿敷预防化疗药物静脉炎，无静脉炎达95.2%。提示丝瓜络炭联合蜂蜜热湿敷预防化疗药物静脉炎有独特功效。丝瓜络是葫芦科植物丝瓜的网状纤维状枯老果实。药理研究表明，丝瓜络富含半乳糖、木聚糖、甘露聚糖，性甘、平，将丝瓜络烧成炭，可进一步增强其疏通经络、清热解毒的作用，同时方便临床使用，使用时加用蜂蜜调匀成糊状热湿敷即可。蜂蜜中含葡萄糖、果糖、蛋白质、维生素、无机盐、微量元素、氧化酶及过氧化酶等，可缓解疼痛、解毒及杀菌，改善细胞代谢，提高机体的免疫力，还可为局部损伤组织的修复提供能量［6］，两者合用，可以增强疗效。同时配合电暖水袋热敷，水温保持恒定，热敷时间持久，对深部组织透热力强，具有扩张血管、改善血液循环的作用，从而减轻深部组织的充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛。该方法疗效明显优于对照组，可减轻病人的痛苦，使病人能按疗程进行化疗，不终止治疗。同时丝瓜络及蜂蜜来源丰富，价格低廉，制备及使用方法简单、安全，不增加病人的经济负担，病人易于接受。

［1］ 刘安芳.预防化疗性静脉炎的护理进展［J］.广西医学，2003，25（10）：1963－1966.

［2］ 黄英英，陈艺香.百多帮软膏外涂药物联合硫酸镁湿敷预防化疗药物静脉炎疗效观察［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：760.

［3］ 汤钊猷.现代护理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：429－437.

［4］ 冯吉焕，赵一军.阿霉素化疗性静脉炎43例临床防护［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：123.

［5］ 吴显和，赵世英，魏照崇.化疗患者静脉系统保护［J］.实用护理杂志，2002，18（4）：44－45.

［6］ 刘敏.蜂蜜调制如意金黄散湿敷预防输液性静脉炎的效果观察［J］.全科护理，2012，10（1A）：23.