我院抗菌药物临床应用专项整治前后的药物使用情况分析

饶媚 赖剑锋 林文宏

（福建省龙岩市第一医院药剂科，福建 龙岩 364000）

我院抗菌药物临床应用专项整治前后的药物使用情况分析

饶媚 赖剑锋 林文宏

（福建省龙岩市第一医院药剂科，福建 龙岩 364000）

目的：调查我院抗菌药物临床应用专项整治活动前后的使用情况，以期为临床合理用药提供参考依据。方法：采用回顾性调查法，对专项整治前后（2011年4月-2012年6月）我院抗菌药物使用的基本情况、用药金额、用药频度（DDDs）等进行分析。结果：我院实行抗菌药物专项点评后，抗菌药物用药金额、DDDs、抗菌药物使用强度等均有所下降，除部分指标外，大部分指标已下降至控制目标。结论：专项整治活动效果显著，我院抗菌药物临床应用在专项整治活动后更加规范。

抗菌药物；专项整治；合理用药

我国抗菌药物临床应用存在使用率高、用药起点高、无指征应用等特点。抗菌药物的过度使用不仅和医务人员有关，与社会人群对这类药物的不正确认识也有非常密切的关系[1]。2011年4月18日，卫生部出台了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号，以下简称 56号文），旨在规范抗菌药物的临床应用。为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2012年 3月 5日，卫生部再次出台了《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知》。现就专项整治活动前后我院抗菌药物临床应用情况作一分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源

从我院计算机信息系统调取整治前（2011年4-6月）、整治期间（2011年 7-9月）和整治后（2012年4-6月）全院抗菌药物使用金额数据和门诊患者抗菌药物处方比例。从病案室调取I类切口手术病历，统计I类切口手术预防使用抗菌药物情况。用药频度（DDDs）、使用强度的计算方法采用文献[2]报道方法。其他数据来源于我院医务处抗菌药物使用情况通报。

1.2 采取的干预措施

成立我院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，加强抗菌药物处方专项点评工作。医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评；对我院医师和药师进行了抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,考核合格后方授予抗菌药物处方权或调剂权；按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度；认真落实记分管理制度，强化每月1次抗菌药物的督查，抽查病例覆盖全院所有临床科室、每个医疗组及医师，重点是外科、呼吸科、重症医学科、I类切口手术和介入治疗病例。并依照本院《记分管理办法》给予记分并通报全院；限定临床各科抗菌药物使用比率：根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称方案）的要求，制定我院临床各科抗菌药物合理使用控制指标；充分发挥临床药师的作用：通过药师参与临床，开展用药分析、处方点评，通过用药干涉及时发现并纠正临床不合理用药。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物基本情况分析

我院2011年5月31日对抗菌药物供应目录进行遴选，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物，并在之后的工作中持续改进。目前我院抗菌药物有48个品种，80个品规。我院专项整治前后抗菌药物品种数及规格见表1。

表1 专项整治前后我院抗菌药物品种及规格数

2.2 抗菌药物使用金额情况

抗菌药物临床应用专项整治后，我院控制了抗菌药物的使用。在我院药品销售总金额增长的情况下，抗菌药物的使用金额反而略有下降。从抗菌药物占药品销售比例看，整治后分别比整治前和整治期间下降1.87%和0.56%（P＜0.05），表明我院抗菌药物临床应用专项整治活动取得一定成果，见表2。

表2 专项整治前后抗菌药物使用金额和销售比例

2.3 抗菌药物使用强度和DDDs

抗菌药物使用强度可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。专项整治后，我院抗菌药物使用强度为41.56，但仍高于《方案》综合性医院抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD（限定日剂量）以下的控制指标。DDDs反映临床对该药品的选择倾向性，DDDs具有量的相加性和可比性[3]，整治后，抗菌药物的 DDDs分别较整治前、整治期间下降12 117 DDDs和5 472 DDDs（P＜0.05），见表3。

表3 整治前后抗菌药物使用强度和DDDs

2.4 门急诊抗菌药物处方合格率和门诊抗菌药物处方比例

实行抗菌药物专项整治活动后，我院门急诊抗菌药物处方合格率从84.53%提高到97.68%（P＜0.05）。门诊患者抗菌药物处方比例虽从整治前的28.89%降至 25.16%（P＜ 0.05），但仍未达到《方案》门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的控制指标，见表4。

表4 整治前后门急诊抗菌药物处方合格率和门诊抗菌药物处方比例

2.5 住院患者抗菌药物使用率

我院实行专项整治后，住院患者抗菌药物使用率从专项整治前的64.74%下降至整治后的55.01%（P＜0.05），低于60%的控制指标[4]，说明抗菌药物专项整治活动对住院患者抗菌药物使用率起到有效的干预作用，见表5。

表5 整治前后住院患者抗菌药物使用率

2.6 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

我院实行抗菌药物专项整治前，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率高达72.05%，在我院采取干预措施，并对不合理预防使用抗菌药物的医生给予处罚之后，预防使用抗菌药物比例明显下降，整治后，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例降为20.50%，低于30%的控制指标[4]，见表6。

表6 整治前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

2.7 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率

无论是专项整治前，还是专项整治后，我院微生物标本送检率均高于30%的控制指标[4]，见表7。

表7 整治前后微生物标本送检率

3 讨论

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，在卫生部下发56号文之后，我院立即着手对抗菌药物临床应用进行专项整治并召开药事委员会会议，对在用抗菌药物按要求进行遴选，同时制定了我院的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了专项整治活动的主要目标，细化了整治措施，提出了整治活动的具体要求，有条不紊地开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

3.1 整治效果分析

本调查显示，专项整治后各类抗菌药物总DDDs下降约17.94%，抗菌药物使用金额、抗菌药物占药品销售比例、门急诊抗菌药物处方合格率、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、微生物检验标本送检率均较整治前下降明显，这从多方面表明我院专项整治取得良好的成果。虽然目前抗菌药物使用强度为41.56，门诊抗菌药物处方比例为25.16%，均分别高于卫生部规定的40以下、20%的标准，但随着我院抗菌药物专项整治活动的继续开展，具体效果尚待进一步观察。

调查发现，我国住院患者当中，抗菌药物的使用率达到70%，外科手术患者使用率为97%～100%，Ⅰ类清洁手术预防用药的比率高达96.9%[5]，是欧美国家的2倍。本次专项整治效果最明显的是Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性显著提高。过去，为了避免可能出现的医疗纠纷，医务人员出于自身保护，可能会出现过度使用抗菌药物，导致抗菌药物的不合理使用。但通过本次专项整治活动对医务人员进行动员宣教、专业培训以及相关行政措施的干预，使临床医生真正认识到抗菌药物合理使用的重要性和迫切性。

3.2 存在的问题

在门急诊抗菌药物点评中，超常处方和适应证不适宜处方仍普遍存在。如诊断高血压、糖尿病等，开具抗菌药物，这类处方为无适应证用药处方，评定为超常处方；如诊断月经失调，开具阿奇霉素肠溶胶囊，诊断感冒，开具罗红霉素胶囊等，这类处方为用药不适宜处方；用法用量不正确处方也普遍存在，如头孢克洛缓释胶囊为缓释制剂，部分医生用法为每日3次，说明书为每日2次即可。医院应更加重视抗菌药物合理应用及处方管理办法的培训，以切实提高门诊处方的合格率。

Ⅰ类切口手术过程中，仍存在预防使用抗生菌药物没有按术前0.5～2 h给药的要求，且预防使用抗菌药物时间超过 24 h[4]，个别医生对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种的选择不合理，如一般骨科手术却选择头孢美唑等头霉素类抗菌药物预防切口感染[6]。

3.3 专项整治对相关医疗环节的影响

3.3.1 对患者的影响 我院原用的抗菌药物有115种，共178个品规。而56号文规定，三级医院只能采购50种抗菌药物，因此我院对半数以上的抗菌药物进行清退。我院为综合性三级甲等医院，收治了大量危重患者，病种复杂，因此需要保留经典一线药和质量较高的二线药及耐药谱窄、价格较贵的特殊品种，同时一些临床应用较少的如米卡芬净、两性霉素等抗真菌药等都必须保留。这样一来，可供临床常规应用的抗菌药物将大大减少，势必导致单品种应用率增加，缩短这些品种的临床使用寿命，影响到患者的治疗。

3.3.2 对医师和药学人员的影响 抗菌药物临床应用专项整治活动的实施，将对医师的处方权和药师的处方调配权带来挑战，在制度上规范了医师、药学人员合理应用抗菌药物的行为[7]。

3.3.3 对医疗机构的影响 据文献报道[8-9]，医疗机构抗菌药物收入少的约占药品收入的15%以上，多的占到了50%。抗菌药物专项整治将使得抗菌药物品种减少，可供临床医师选择的品种将大幅降低，加上医院对抗菌药物临床应用监督力度的加大以及抗菌药物使用量、使用率和使用强度等排名公示限制了单品种的应用，抗菌药物的应用将更趋于合理化。此外，患者也可能到药店购买药物，势必影响医院的药品收入[7]。

4 对抗菌药物合理应用的思考

启动抗菌药物专项整治活动以来，我院的抗菌药物临床应用专项整治活动已取得显著成效，抗菌药物的临床应用得到了有效控制。医疗机构必须具备抗菌药物合理应用的专业人才，负责抗菌药物合理应用教育、培训、监督、检查等工作，使医疗机构抗菌药物合理应用落到实处，有所依靠[10]。

参考文献：

[1] 肖永红.细菌耐药：挑战与对策[J].中国执业药师，2011，8（6）：3-7.

[2] 陈文瑛，叶丹，肖翔林，等.我院1207例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国药房，2011，22（8）：688-691.

[3] 吴聪菊，石富铭.我院2004-2006年抗感染药利用分析[J].中国药房，2008，19（2）：97-99.

[4] 卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[5] 刘刚，申昆玲.抗菌药物应用与医疗质量控制[J].中国执业药师，2012，9（6）：30-36.

[6] 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号.2009-03-23.

[7] 庞家莲，蒙光义.对《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》的思考[J].中国药房，2011，22（30）：2785-2787.

[8] 谢丽明，邱芝青，梁宇锋.2008-2010年我院抗菌药物的应用情况及细菌耐药性分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（11）：38-39.

[9] 赵庚昊，王荣乐，崔峥.2006-2008年我院抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（3）：219-220.

[10] 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师，2011，8（4）：4-9.

Analysis of the Application of Antibacterials in our Hospital before and after the Special Rectification Activity

Rao Mei，Lai Jianfeng，Lin Wenhong （Pharmacy Department of the First Hospital of Longyan in Fujian Province，Fujian Longyan 364000，China）

Objective:To investigate the clinical application of antibacterials in our hospital before and after the special rectification activity so as to provide a reference for the clinical rational drug use.Methods:A retrospective investigation was conducted to analyze the basic situation of the application，the consumption sum and DDDs of antibacterials before and after the special rectification activity（from April of 2011 to June of 2012）.Results:After the special rectification activity，the consumption sum，DDDs and the intensity of use of antibacterial agents all decreased，and most of indexes reached to the control level.Conclusion:Significant effects of the special rectification activity were showed.The clinical use of antibacterials was more standardized after the special rectification activity.

Antibacterials；Special Rectification Activity；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.004

2012-07-21）

饶媚，女，药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：raomei888@163.com