中西医综合治疗急性盆腔炎81例

施振娥

中西医综合治疗急性盆腔炎81例

施振娥

（江苏省海门市第四人民医院，海门226141）

目的 观察左氧氟沙星、甲硝唑配合中药灌肠及药物导入综合治疗急性盆腔炎的临床疗效。方法 将本院2012年2月至2013年5月收治的162例急性盆腔炎患者随机分为对照组和治疗组，对照组：左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g，甲硝唑氯化钠注射液0.2g每日两次，治疗组在此基础上加用自拟中药方灌肠配合TDP治疗仪腹部照射治疗，比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。对照组腹痛缓解率，C反应蛋白降低率、白带恢复正常率及盆腔积液吸收速度明显低于治疗组（P＜0.05）。结论 左氧氟沙星联合甲硝唑配合中药灌肠及TDP治疗仪腹部照射综合治疗急性盆腔炎疗效显著。

急性盆腔炎；左氧氟沙星；甲硝唑；中药灌肠；TDP照射；中西医结合疗法

急性盆腔炎（PID）是性活跃期女性的常见病、多发病，也是妇科常见的急腹症之一。可累及子宫、输卵管、卵巢甚至盆腔腹膜。常表现为腹痛、发热、白带增多，严重影响女性的生活质量，如果治疗不及时还容易转为慢性，造成不孕、痛经等妇科疾患。我院妇产科采用中西医综合疗法治疗急性盆腔炎，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年5月本院收治的162例住院患者作为研究对象，符合急性盆腔炎诊断标准。随机分为对照组和治疗组各81例。对照组年龄20～51岁，平均年龄（37.6±6.5）岁；病程1～5天，平均（3.3±1.8）天。治疗组年龄18～49岁，平均年龄（36.9±7.1）岁；病程1～6天，平均（3.2±1.9）天。两组患者年龄及病程等比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 比照《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读的诊断标准［1］。基本标准：①子宫（或）附件区压痛。②宫颈举痛或摇摆痛。③除外其他原因。增加诊断特异性和敏感性指标包括：①特异性病原体：如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。②发热（≥38.3℃）。③阴道或宫颈异常排液。④显微镜检查阴道分泌物白细胞增多。⑤血沉增快（≥15mm／h）。⑥C反应蛋白增高。更确切的诊断方法包括：①腹腔镜检查为盆腔炎。②子宫内膜病理检查为子宫内膜炎。③超声或MRI检查探及附件区增厚、输卵管积液伴或不伴腹腔积液或附件包块。

1.3 治疗方法 两组患者均给予支持对症治疗，嘱患者半坐卧位，多休息。对照组常规给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g，甲硝唑氯化钠注射液0.2g每日两次，连用7天后改为口服药物治疗7天，总计14天。治疗组在此基础上每晚给予自拟中药灌肠及TDP治疗仪腹部照射。灌肠药方：红藤汤（红藤30g，败酱草20g，地丁20g，赤芍20g，蒲公英15g，桃仁7g，鱼腥草30g，金银花15g，连翘15g，黄芩15g，丹参15g），触痛明显者加三棱9g，莪术9g。用法：先将药物用冷水浸泡半小时，武火煮沸后文火煎至100毫升，加温至37～38℃装入洗净的100毫升输液瓶中，接上输液器，末端接上一次性导尿管待用。嘱病人睡前排空膀胱后取左侧卧位，导尿管前端润滑，插入直肠深度为10～14cm，行低压保留灌肠，灌肠后卧床休息，治疗期间禁忌性生活。如果灌肠后腹痛，去掉桃仁。每日灌肠一次，连用14天。TDP治疗仪腹部照射在输液同时进行，照射部位为下腹部及腰骶部，每日1次，每个部位30分钟。

1.4 疗效判定 痊愈：治疗后腹痛及子宫（或）附件区压痛消失，体温正常，白带恢复正常，阴道分泌物

检查白细胞明显降低，达到或接近正常水平，血沉及C反应蛋白恢复正常，B超检查盆腔积液消失；显效：治疗后腹痛及子宫（或）附件区压痛明显减轻，仅偶有腹痛，体温正常，白带明显减少，血沉及C反应蛋白接近正常，B超检查盆腔积液量明显减少；有效：治疗后腹痛减轻不显著，白带量减少不明显，B超检查盆腔积液有所减少；无效：治疗后腹痛不减轻，B超检查盆腔积液量不减少［2］。（治愈＋显效＋有效）÷总数× 100%＝总有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗指标比较

3 讨论

《景岳全书·妇人规》中云：“瘀血留滞作证，为妇人有之，其证则或由经期，或产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”治疗上宜行清热解毒，活血化瘀之法［3］。急性盆腔炎如果在急性期不能彻底治愈，很容易转变成慢性而迁延不愈或反复发作，所以必须重视急性期的治疗。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌，有研究表明，急性盆腔炎最常见的致病菌主要为淋球菌和衣原体，所以临床上选择药物就需要同时对需氧菌和厌氧菌进行控制［4］。应用广谱抗菌素联合甲硝唑之类抗厌氧菌药物治疗急性盆腔炎是西医普遍采用的治疗方法，但是由于近年来抗菌素的滥用导致细菌耐药性的产生日益增多，加上性生活活跃、婚外性行为增多，单纯静脉用药能够到达盆腔的药量有限，需要较长疗程等诸多因素导致单用西药治疗急性盆腔炎的疗效受到很大影响，往往收效甚微而且容易复发［5］。利用中药保留灌肠可以使药液透过直肠粘膜直达病所，药物无需经过肝肠循环，盆腔局部药液浓度高，疗效确切而迅速。且药物的温热作用可以促进局部血液循环，有利于炎症消散，又可避免口服药物对胃肠道的刺激［6］。灌肠液中的红藤、败酱草、蒲公英、鱼腥草、连翘清热解毒、清痈消脓、消肿散结、祛瘀止痛；赤芍、丹参行气活血、化瘀止痛；地丁凉血消肿；桃仁破血行瘀；黄芩清热燥湿凉血；三棱、莪术破血行气，为癥瘕积聚常用药物［6］。诸药合用，效果明显，配合西药喹诺酮类广谱抗菌素治疗及甲硝唑抗厌氧菌治疗，更是兼顾了急性盆腔炎常见病原体的控制，中西合璧，效力倍增。TDP是近年来开始应用于临床的一种新型理疗方法，其辐射板表面涂层是由三十三种人体不可缺少的元素配制而成，无放射性污染，其原理为特定电磁波作用于肌体，加速了热能的转化及体内化学反应，有抑制炎症、镇痛、提高机体免疫力、改善局部血液循环、促进局部水肿吸收、加速受损组织的修复等作用。用于急性盆腔炎病人可以促进炎症吸收，增加病人舒适感，与中药灌肠联合应用也可以增加药物疗效，有利于迅速缓解疼痛，改善症状［7］。

治疗组采用中西医结合综合治疗总有效率达100%，明显高于对照组，且在治疗过程中增加了患者的舒适感，明显缩短了住院及治疗时间，深受患者欢迎，值得临床推广使用。

［1］范爱萍，薛凤霞．《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读［J］．国际妇产科学杂志，2011，38（6）：528-529．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2000：252-253．

［3］宋朝霞，王冬花，王秀红．急性盆腔炎在临床中的综合治疗［J］．中国社区医师·医学专业，2010，247（22）：161．

［4］Simm s I，Eastick K，Mallinson H，et al．Associations between M ycoplasma genitalium，Chlamydia trachomat is and pelvic inflammatory disease．Journal of Clinical Pathology，2003，56：616-618．

［5］朱玉丽．急性盆腔炎发生机理与防治方案的研究［J］．医药论坛杂志，2010，31（16）：149-150．

［6］林慧，梅全喜．中药灌肠剂在妇科疾病中的应用［J］．今日药学，2012，22（11）：684-686．

［7］刘凤新．中药灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎114例疗效观察［J］．吉林医学，2010，31（34）：6249．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.050

1672-2779（2013）-21-0066-02

杨 杰

2013-07-21）