益气健脾活血通络方对膝骨关节炎高频超声的影响

韩文萍

益气健脾活血通络方对膝骨关节炎高频超声的影响

韩文萍

（河北省承德市中心医院中西医结合科，承德067000）

目的 观察益气健脾活血通络方对膝骨关节炎患者高频超声的影响，探讨其治疗膝骨关节炎的疗效。方法 90例脾虚湿盛、痰瘀内蕴型膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，各组45例，对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，治疗组患者内服、外敷益气健脾活血通络方，治疗8周。分别于治疗前后进行高频超声检查，对比分析关节腔积液、侧副韧带损伤、滑膜增厚、半月板损伤的程度。结果 治疗后，两组患者关节腔积液量均较治疗前显著下降（P＜0.01），治疗组患者关节腔积液量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组侧副韧带损伤变化38／45（84.4%），半月板损伤变化38／45（84.4%），滑膜厚度变化39／45（86.7%）；对照组：侧副韧带损伤变化29／45（64.4%），半月板损伤变化34／45（75.6%），滑膜厚度变化32／45（71.1%）；治疗组患者侧副韧带损伤变化及滑膜厚度变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组半月板损伤较治疗前有明显改善，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 益气健脾活血通络方能够促进关节积液的吸收，减轻滑膜厚度，修复侧副韧带及半月板损伤，高频超声是评价膝骨关节炎疗效的理想方法。

益气健脾活血通络方；膝骨关节炎；高频超声

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是导致中老年人残疾的常见病，属中医“痹病”范畴，本研究通过评价益气健脾活血通络方对膝骨关节炎患者高频超声的影响，从而客观评价益气健脾活血通络方对膝骨关节炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2012年6月承德市中心医院中西医结合科门诊及住院的KOA患者90例，124膝，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男18例，女27例；平均年龄（63±15）岁；平均病程（15±8）年。对照组男19例，女26例；平均年龄（63±16）岁；平均病程（15±9）年。2组患者年龄、性别、病程、膝关节X线片、血、尿常规、肝、肾功能等经统计学分析，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病协会对膝骨关节炎（1995）的诊断标准（临床及放射学诊断）。①1个月里大多数日子膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜30分钟；④年龄大于或等于38岁；⑤膝检查有骨性肥大。

满足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤者，即可诊断膝骨关节炎。

1.2.2 中医证型标准 证属脾虚湿盛、痰瘀内蕴。①主证：单或双膝关节肿痛。②次证：倦怠乏力、膝关节屈伸不利、肌肉疼痛、下肢麻木、蹲起受限、腰膝酸软、口干、行走困难。③舌暗红，有齿痕，苔薄黄腻，脉沉细。具备主证兼见次证中4项以上，参见舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合以上膝骨关节炎的西医诊断和中医证型标准；②X线分级属1～3级的患者；③自愿接受临床治疗的患者。

1.4 排除标准 ①不符合以上膝骨关节炎的西医诊断和中医证型标准者；②并发症影响到膝关节者，如牛皮癣、痛风、类风湿关节炎、急性创伤；③哺乳及妊娠妇女；④过敏体质者；⑤合并严重心脑血管疾病的患者。

1.5 研究方法 治疗组采用益气健脾活血通络方内服、外敷，药用生黄芪45g，白术10g，茯苓10g，生薏苡仁15g，石斛15g，白芍15g，牛膝10g，赤芍10g，当归10g，全蝎5g，蜈蚣2条、远志10g，忍冬藤15g，木瓜15g，伸筋草15g，鸡血藤30g，鸡内金15g，威灵仙15g，佩兰10g，蛇床子10g。日一剂，水煎2次，每次取液150ml，混匀，分二次温服。煎后将药渣趁热装入纱布袋中，适寒温外敷膝关节，日二次，每次30分钟。对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，批号：H20020306）2粒／次，3次／日，4周为1个疗程，共2个疗程。

1.6 观察指标 两组患者均于治疗前及治疗后，采用Philips HD11型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5～12MHz，由同一超声医师进行操作。患者仰卧，根据情况屈膝45～90°，分别探测关节腔积液情况、侧副韧带损伤、滑膜增厚、半月板损伤。对滑膜增厚、半月板损伤，侧副韧带损伤进行分级。减轻视为缓解，无变化视为无效。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中膝骨关节炎临床症状判定标准，临床控制、显效、有效、无效4级。

1.8 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，疗效比较采用秩和检验，组内比较采用成对资料的t检验，组间差异采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较 见表1，治疗组患者临床疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后两组患者膝关节腔积液量比较 见表2，治疗前两组患者膝关节腔积液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者膝关节腔积液量与治疗前比较显著下降（P＜0.01）；治疗后，治疗组患者膝关节腔积液量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。χ±S）

表2 治疗前后两组患者膝关节腔积液量比较（

2.3 治疗后两组患者膝关节周围软组织高频超声变化的比较 见表3，治疗后，两组患者侧副韧带损伤、滑膜厚度，均有明显变化，治疗组患者膝关节副韧带损伤、滑膜厚度的变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者半月板损伤，均有明显变化，治疗组患者半月板损伤变化与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后膝关节周围软组织高频超声变化的比较（n，%）

3 讨论

KOA基本病理变化是关节软骨退变，但引起关节软骨退变的原因，除与年龄、性别相关外，与关节周围软组织损伤也存在一定相关性。滕氏认为膝侧副韧带退变导致关节失稳与膝骨关节炎发生相关，为进一步评价益气健脾活血通络方的临床疗效，治疗前后进行高频超声检查，从而为临床观察KOA疗效提供客观的评价方法。

临床中通过高频超声检查发现：病情严重、缠绵难愈的病例多见有侧副韧带损伤、滑膜不均性增厚、半月板损伤、关节腔积液。益气健脾活血通络方中生黄芪善补脾肺之气，具有增强免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢作用；配合白术、茯苓、薏苡仁达到健脾利水目的；石斛益精强阴、壮筋骨，牛膝补肝肾；白芍、木瓜酸甘化阴、柔筋止痛，能缓解韧带痉挛疼痛；当归、鸡血藤养血活血，配合全蝎、蜈蚣改善关节局部血液循环；丝瓜络、伸筋草、威灵仙、忍冬藤疏通经络；积液非阳不化，给予蛇床子温肾助阳，祛风，燥湿；脾胃为气血生化之源，给予鸡内金、佩兰健胃化湿醒脾；远志安神益智，祛痰，消肿。本方从关节周围软组织入手，通过益气养阴、健脾祛湿、活血祛瘀、化痰通络达到修复侧副韧带损伤，减轻滑膜炎症，控制半月板损伤，消除关节腔积液的目的。研究表明，益气健脾活血通络方内服外敷治疗2个疗程能明显减轻KOA疼痛、肿胀、功能障碍等临床症状，并阻止了病情的进展及反复。本组中关节积液、滑膜增厚程度经过治疗后得到明显改善，半月板损伤、侧副韧带损伤得到有效控制。总之，益气健脾活血通络方治疗KOA的疗效肯定，高频超声是客观评价KOA疗效的可靠方法。

［1］郑筱萸．中华新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．

Influence of Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction on High0frequency Ultrasound of Patients with Knee Osteoarthritis

Han Wenping
(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Department,Chengde Central Hospital,Chengde,Hebei province,067000,China)

Objective To observe the effect of Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction on knee osteoarthritis patients with high frequency ultrasound，and evaluate the efficacy in the treatment of knee osteoarthritis．Methods 90 cases of spleen dampness，phlegm and blood stasis intrinsic type of knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and control group，each group 45 cases，control group oral glucosamine hydrochloride capsules，the patients in the treatment group oral，topical Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction，treatment for 8 weeks．Respectively by high frequency ultrasound before and after treatment，comparison and analysis of joint effusion，lateral collateral ligament injury，synovial thickening，meniscus injury．Results after the treatment，two groups of patients with joint effusion was significantly lower than before treatment（P＜0.01），the patients in the treatment group joint effusion was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）．After treatment，the treatment group lateral collateral ligament injury changes of 38／45（84.4%），38／45（84.4%）changes of meniscus injury，changes in 39／45（86.7%）synovial thickness；control group：the change of ligament injury 29／45（64.4%），34／45（75.6%）changes of meniscus injury changes of synovial membrane thickness，32／45（71.1%）patients with collateral；ligament injury changes and synovial thickness variation is better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）．Two groups of meniscus injury improved significantly compared with before treatment，but the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）．Conclusion Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction can promote the absorption of joint effusion，synovial thickness reduction，repair collateral ligament and meniscus injury，high frequency ultrasound is an ideal method for evaluation of knee osteoarthritis．

Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction；Knee osteoarthritis；High frequency ultrasound

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.030

1672-2779（2013）-21-0042-02

杨 杰

2013-07-23）