荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足患者62例※

刘华新 孟 鋆 李术先 孙 健 张均萍 李树杰 王葛梅

（河北省唐山市丰润区中医医院，唐山064000）

荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足患者62例※

刘华新 孟 鋆 李术先 孙 健 张均萍 李树杰 王葛梅

（河北省唐山市丰润区中医医院，唐山064000）

目的 观察荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足的临床疗效和对认知功能影响。方法 将明确诊断为慢性脑供血不足的患者124例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用口服自拟中药汤剂，对照组采用口服盐酸氟桂利嗪胶囊。30天为一疗程，一疗程后评价疗效并观察比较两组病人治疗前后认知功能变化。结果 治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率75.8%，两组治疗方法对慢性脑供血不足患者的症状及认知功能都具有改善的作用，且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足疗效显著。

眩晕；慢性脑供血不足；中医药疗法；荣脑通络益智汤

慢性脑供血不足指脑整体水平的慢性持续低灌注状态，每100g脑组织血流量低于40～60ml／min，而非局灶性的脑缺血。近来研究表明CCCI患者脑血流动力学、血流变学异常，大脑长期处于供血不足状态，致皮质萎缩、脑细胞产生慢性缺血缺氧而引起头晕、头沉及不同程度的病理损伤，致使认知功能障碍而致痴呆。CCCI患者与正常老人相比，记忆力、视空间和执行功能、学习能力等认知功能下降［1］。2009年1月至2012年11月我科应用荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足患者62例，并设对照组对其治疗前后的认知功能进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例124例均为Ι型CCCI患者，来自本院门诊和住院患者，按就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组62例，男32例，女30例；年龄55～76岁；病程5月～6年。对照组62例，男31例，女31例；年龄58～74岁；病程4月～7年。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2000版CCCI的诊断标准：①头晕、头痛、头沉等自觉症状；②有支持脑动脉硬化的症状和体征，如伴有高血压病、眼底动脉硬化改变，或可闻及脑灌注动脉的血管杂音；③未见脑的局灶神经体征；④CT／MRI无血管性器质性脑改变；⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑥年龄原则上大于60岁；⑦脑循环确认脑血流低下；⑧DSA或TCD提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变［2］。

1.3 治疗方法 治疗组：口服荣脑通络益智汤。药物组成：党参25g，熟地黄30g，淫羊藿30g，黄精25g，菟丝子25g，白术15g，当归15g，枸杞子15g，僵蚕9g，茺蔚子9g，丹参15g，川芎15g，胆南星15g，泽泻12g，蒲黄12g，远志12g，石菖蒲12g，甘草9g，制水蛭粉2g冲服。日1剂，煎药机煎煮并包装，每袋150ml，每次1袋，每日2次，早晚温服。辨证加减偏风痰上扰加天麻15g，制半夏15g；偏阴虚阳亢重用熟地黄50g，加生白芍15g；偏肝火上炎加夏枯草15g。对照组：予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg 1次／日口服。疗程：两组均连续应用1个月。

1.4 观察指标 观察两组病人治疗前后症状变化及行治疗前后的血流变学检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，

采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准 病情分级：观察患者头晕、头沉、头痛的临床缓解程度和时间，将头晕、头沉、头痛按病情分为轻、中、重3级。重度：头晕、头沉严重，必须卧床，头痛严重，休息不能缓解，影响正常生活，不能胜任工作；中度：头晕、头沉较甚，头痛明显，需休息，影响工作，但部分生活自理；轻度：稍感头晕头沉，轻微头痛，能坚持正常工作和生活，休息后可好转。疗效判定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］。治愈：症状基本消失；显效：病变程度改善2级；有效：病变程度改善1级：无效：症状无改善。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2.3 2组治疗后认知能力比较 认知功能依据MMSE评定，见表2。

表2 2组患者治疗前后MMSE比较

表2 2组患者治疗前后MMSE比较

治疗前治疗后治疗组组别n 62 25．54±1．00 26．64±1．34 62 25．60±1．04 27．31±1．05对照组

3 讨论

慢性脑供血不足是常见的慢性缺血性脑血管疾病，多发于老年人，起病隐匿，发病缓慢，渐进性加重。现有研究表明由于长期的慢性的脑灌注量不足可致大脑皮质萎缩、海马神经元变性、脑白质疏松、脑胶质细胞增生及等病理改变，最终导致老年痴呆［4］及脑梗死，致残率极高。中医学认为本病属“眩晕”“痴呆”“善忘”范畴，王清任《医林改错》有“高年无记性者，脑髓渐空”及“凡有瘀血也，令人善忘”的认识。其病机为气血乏源、肾精亏虚而致清窍失养；“久病必瘀”，病情日久而兼见痰瘀阻络；故其病在头窍，病变在脏腑、气血，病性为虚实夹杂，以虚为主实为辅，治以补虚泻实。荣脑通络益智汤中党参、白术补中益气，健脾化痰；熟地黄、当归养血滋阴；黄精、枸杞子滋补肝肾；淫羊藿辛香甘温，补肾壮阳、强壮健身；菟丝子补阳益阴；丹参、川芎活血祛瘀；茺蔚子既升又降，活血通络；胆南星清热化痰、祛风；泽泻祛痰逐饮；白僵蚕僵而不腐，血肉有情之品，清化之气为最，故祛风清热，熄风化痰；水蛭味苦咸腥，功善破瘀散结；蒲黄性平，行血祛瘀：远志与石菖蒲协同益肾健脑聪志；甘草调和诸药。全方共奏益气养血、补肾填精、祛痰活血之功效。现代药理研究表明，党参、熟地黄、黄精、枸杞子、淫羊藿都具有抗衰老、抗氧化、增强记忆力及学习能力等作用。当归的有效成分之一阿魏酸具有很强的抗氧化活性、清除自由基、明显抑制血栓素样物质的释放，抗血小板聚集。水蛭所含水蛭素具有抑制血小板凝集、激活血中纤维系统、扩张血管、改善循环的作用。本研究表明荣脑通络益智汤治疗方法对CCCI患者的症状及认知功能均有一定的改善作用，为CCCI的预防及治疗提供了新思路、新方法。

［1］万鸿平，章军建，汪长银．慢性脑供血不足患者的认知功能与脑血流变化［J］．中国行为医学科学，2007，16（1）：26-27．

［2］胡纪源．慢性脑供血不足的诊断与治疗［J］．安徽医学，2002，23：7-9．

［3］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民卫生出版社，2002：511．

［4］马宏博，司国民，张小艺．慢性脑供血不足的中西医研究进展［J］．中国中医急症，2007，16（11）：1394-1396．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.019

1672-2779（2013）-21-0028-02

苏 玲

2013-07-10）

唐山市科学技术研究与发展指导计划项目［No：13130289a］