椎体成形术对骨转移癌痛患者生活质量的影响①

杨成天

·临床观察·

椎体成形术对骨转移癌痛患者生活质量的影响①

杨成天

目的探讨椎体成形术对晚期骨转移癌患者生活质量的影响。方法收集2011年1月～2012年12月，采用椎体成形术治疗脊柱椎体骨转移癌的患者12例，术前、术后1周、术后1个月采用健康调查简表(SF-36)、视觉模拟评分(VAS)对患者生活质量、疼痛改善状况等进行对比分析。结果生理职能(RP)、情感职能(RE)无变化；生理功能(PF)、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)呈上升趋势；躯体疼痛(BP)在术后1周与术前相比呈上升趋势，术后1个月与术后1周相比呈轻微下降趋势；总体健康(GH)在术前、术后1周和术后1个月相比呈下降趋势。术后1周和术后1个月相对于术前VAS评分显著下降(P＜0.001)。术后1周相对于术前疼痛改善率为61.46%，术后1个月相对于术前疼痛改善率为57.96%。结论椎体成形术可以短期内有效改善椎体转移癌患者的生活质量，减轻疼痛。

椎体转移癌；椎体成形术；生活质量；健康调查简表；视觉模拟评分

[本文著录格式]杨成天.椎体成形术对骨转移癌痛患者生活质量的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19(8):778-780.

晚期肿瘤患者常出现脊柱椎体骨转移现象，出现明显的脊柱疼痛，导致患者的生活质量出现明显的改变，并由于疼痛进而出现其他系统病变，影响患者的生存期。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取威武肿瘤医院2011年1月～2012年12月的晚期肿瘤脊柱骨转移患者12例，其中男性5例，女性7例；年龄45～63岁，平均55岁，病理类型及转移部位见表1。所有病例均在完善相关术前检查及准备后进行椎体成形术。

纳入标准：①有恶性肿瘤病史，疾病分期为Ⅳ期；②治疗前均摄X线片，并经MR及ECT检查确诊为脊柱椎体骨转移疾病；③临床表现为胸腰背部疼痛，椎体骨质破坏，椎间盘保存完好，脊柱屈伸功能障碍，未形成后凸畸形及脊髓神经受压出现神经感觉功能异常；④视觉模拟评分(VAS)达到中重度疼痛，严重影响患者的睡眠和日常活动；⑤全身状况相对良好，未出现其他脏器严重并发症，可以耐受手术，且预期寿命＞3个月。

1.2治疗方法

所有患者在相关检查完成后即在数字减影(DSA) C臂机下局麻进行椎体成形术治疗。腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎则采用经肋骨头与椎弓根间隙进针法[1]。术后进行抗生素药物治疗预防感染。

表1 12例骨转移患者病理类型及病变部位

1.3评估方法

术前、术后1周、术后1个月对患者进行相关评估。

1.3.1生活质量评估采用健康调查简表(MOS health survey 36-item Short Form,SF-36)[2]进行评估。SF-36评价健康相关性生活质量8个方面的内容：①生理功能(physical function,PF)，测量健康状况对正常生理活动的影响；②生理职能(role physical,RP)，测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况；③躯体疼痛(bodily pain,BP)，测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响；④总体健康(general health,GH)，测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价；⑤活力(vitality, VT)，测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；⑥社会功能(social function,SF)，测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响；⑦情感职能(role emotional,RE)，测量由于情感问题所造成的职能受限的情况；⑧精神健康(mental health,MH)，测量精神心理健康方面的主观感受。PF、RP、BP和GH归为生理健康，VT、SF、RE和MH归为心理健康，各项指标的评分都为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。本研究的SF-36计分参照万崇华等[3]所描述的方法。

1.3.2疼痛改善率评估术前及术后1周、术后1个月采用100分制的VAS进行评估，0分代表无痛，100分代表最痛。采用Mckenna等[4]的方法计算改善率，疼痛的改善率由下面的公式计算。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，术前、术后1周、术后1个月所有患者的SF-36、VAS评分采用配对样本t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

RP、RE无变化；PF、VT、SF、MH呈上升趋势；BP在术前与术后1周相比呈上升趋势，术后1周与术后1个月相比呈轻微下降趋势；GH在术前、术后1周和术后1个月相比呈下降趋势。见表2。

术后1周和术后1个月相对于术前VAS评分显著下降(P＜0.001)。术后1个月相对于术前疼痛改善率为57.96%，术后1周相对于术前疼痛改善率为61.46%，术后1个月相对于术后1周疼痛改善率为-6.23%。

表2 术前、术后1周、术后1个月对所有患者

3 讨论

恶性肿瘤晚期病变时常出现的肿瘤的骨转移现象，肿瘤转移常以松质骨为主。脊柱椎体是常见骨转移癌好发部位，并由此带来明显的疼痛。晚期骨转移患者止痛药物的用量超过未发生骨转移的患者，为缓解疼痛往往采取综合治疗，具体方法包括阿片类药物、化疗、放射治疗、核素静脉注射治疗及介入治疗等。椎体成形术是治疗脊柱骨转移癌常用的介入治疗方法，可缓解转移癌所带来的疼痛和预防产生压缩性病理骨折及局部控制肿瘤的进一步发展。椎体成形术治疗的目的在于改善患者的生活质量及延长患者的生存期。

SF-36被认为是有广泛应用前途的生活质量测量工具，在国外得到较多应用[5-6]。本院在开展椎体成形术治疗脊柱椎体转移癌的过程中应用SF-36量表对本组12例患者进行临床观察，通过临床观察我们认为患者进行椎体成形术后，生活质量评估SF-36量表各维度的变化与以下原因有关：①患者PF在治疗前与治疗后1个月相比存在显著性差异，认为与患者治疗后全身状况有关，肿瘤患者在发生骨转移时其疾病分期为Ⅳ期，全身状况差，全身的各脏器功能处于持续恶化过程中，经过治疗后期脊柱部位的功能得到一定改善；②RP无改变，患者在疾病Ⅳ期病变过程其日常生活绝大部分均在家属的帮助下完成，属于生命的最后阶段，其生理职能丧失；③BP在治疗前评分与治疗后1周、治疗后1个月相比较改变最大，具有显著性差异，治疗后1周与治疗后1个月相比较其变化不大，未见明显的差异性，证实椎体成形术在治疗后的效果是稳定和肯定的；④GH治疗前与疗后1周、治疗后1周与治疗后1个月相比存在显著性差异，认为GH评估的是一个总体的趋势，治疗前、治疗后1周、治疗后1个月患者总体的身体健康状况下降，患者的临床表现是全身状况的持续恶化；⑤VT、SF、MH在治疗前、治疗后1周、治疗后1个月出现轻微的上升趋势，各组数据均具显著性差异，认为这与患者疼痛改善后患者主动活动有所增强有关；⑥RE治疗前后无改变，患者在肿瘤晚期病变过程中其心理状况不稳定，消极的心理表现影响患者的日常活动和工作，同时在此病变期间患者的工作和活动能力存在障碍。对本组患者进行VAS评分，结果显示患者在进行椎体成形术后其疼痛的VAS评分存在明显改善，VAS评分治疗前与治疗后1周、治疗后1个月相比存在显著性差异，治疗后1周、治疗后1个月相比较未见显著性，证实椎体成形术治疗后患者的疼痛得到缓解，结果与SF-36评分结果中BP维度一致。

在本组病例中我们对患者进行观察的时间段为治疗前、治疗后1周、治疗后1个月，其间隔时间相对较短，没有观察到晚期肿瘤椎体转移癌患者长期的生活质量变化。通过上述的结果分析，我们认为椎体成形术治疗椎体转移癌改善患者生活质量主要在于减轻患者的疼痛强度，并由于患者疼痛强度的减轻引起患者心理、生理状态的改变而加强生活质量的改变。椎体成形术缓解椎体转移癌所带来的疼痛其疗效在短期内是肯定的。在经过长期的病变发展过程后由于其他部位出现骨转移癌病灶或者原发病灶的变化可以导致肿瘤患者生活质量的再次明显下降，同时由于患者病情的持续恶化，其总体的生活质量呈现下降趋势。

[1]滕皋军,何仕诚,郭金和,等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志,2002,36(4): 295-299.

[2]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10 (特刊):19-24.

[3]万崇华,方积乾,史明丽,等.中文版SF-36在社区老年人生存质量评价中应用[J].中南大学学报医学版,2006,31(2): 184-188.

[4]Mckenna PJ,Freeman BJ,Mulholland RC,et al.A prospective, randomized controlled trial of femoral ring allograft versustitanium cage in circumferential lumbar spinal fusion with minimum 2-years clinical results[J].Eur Spine,2005,14(8): 727-737.

[5]Ware JE,Kosinski M,Dewey JE,et al.SF-36 Health Survey: Mannualand Interpretation Guide[M].Boston:The Health Institute,1993:319.

[6]McHorney CA,Ware JE Jr,Lu JF,et al.The MOS 36-item Short-Form Health Survey(SF-36):III.Tests of data quality, scaling assumption,and reliability across diverse patient groups[J].Med Care,1994,32(1):40-66.

Effect of Vertebroplasty on Quality of Life in Patients with Vertebral Metastases

YANG Cheng-tian.Wuwei Tumour Hospital of Gansu,Wuwei 733000,Gansu,China

ObjectiveTo explore the effect of vertebroplasty on quality of life in patients with vertebral metastases.Methods12 cases of vertebral metastases were collected from Jannuary,2011 to November,2012,all the cases were treated with vertebroplasty,MOS health survey 36-item Short Form and Visual Analogue Scale(VAS)were used to evaluate the quality of life and pain symptom before and 1 week and 1 month after operation.ResultsThere was no difference in the score of role physical(RP)and role emotional(RE).And there was an upward trend in the score of physical function(PF),vitality(VT),social function(SF)and mental health(MH).The score of bodily pain (BP)increased 1 week after operation,and decreased 1 month after operation.The score of general health(GH)decreased after 1 week and 1 month.The score of VAS were significantly lower 1 week and 1 month after operation than before operation(P＜0.001).And the pain improvement rate was 61.46%and 59.76%respectively.ConclusionThe vertebroplasty can improve the quality of life and alleviated the pain symptom in patients with vertebral metastases in a short period.

vertebral metastases;vertebroplasty;quality of life;MOS health survey 36-item Short Form;VisualAnalogue Scale

R738.1

A

1006-9771(2013)08-0778-03

2013-04-03

2013-06-07)

甘肃省武威市科技局科技计划项目(No.WW120318)。

甘肃省武威肿瘤医院，甘肃武威市733000。作者简介：杨成天(1962-)，男，汉族，甘肃永昌县人，硕士，副主任医师，主要研究方向：骨肿瘤骨病。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.08.018