体温控制对高强度聚焦超声治疗肝癌手术中心血管事件的影响

马朋羽，宋 贺，詹美玉，高雪梅，杜 萍，宋铁鹰*

（1.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院神经外科，河北石家庄 050011；3.河北省秦皇岛市第一医院质量控制办公室，河北秦皇岛 066000；4.河北省秦皇岛市第一医院手术室，河北秦皇岛 066000）

·论 著·

体温控制对高强度聚焦超声治疗肝癌手术中心血管事件的影响

马朋羽1，宋 贺2，詹美玉3，高雪梅4，杜 萍1，宋铁鹰1*

（1.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄 050011；2.河北省石家庄市第一医院神经外科，河北石家庄 050011；3.河北省秦皇岛市第一医院质量控制办公室，河北秦皇岛 066000；4.河北省秦皇岛市第一医院手术室，河北秦皇岛 066000）

目的探讨体温控制对高强度聚焦超声治疗肝癌患者术中发生心律失常及心肌缺血的影响。方法采用随机数字表法将40例肝癌患者随机分成试验组和对照组，每组20例。试验组患者术中体温控制在36.5～37.5℃，对照组不干预体温；常规麻醉诱导与维持。术中根据脑电双频谱指数、平均动脉压调节丙泊酚及瑞芬太尼靶控浓度。于麻醉诱导前即刻，手术30、90、150和210min记录心率，并记录术中心血管事件发生情况，分别统计2组心血管事件发生的例数。结果与对照组比较，试验组在手术90、150和210min时间点心率都偏低，试验组发生心血管事件的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过体温控制可以有效降低高强度聚焦超声治疗肝癌手术中合并缺血性心脏病患者发生心律失常或心肌缺血的几率。

肝肿瘤；体温；心血管事件

高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是应用高强度超声波的一种技术，可使目标组织产生凝固性坏死，不切皮即可治疗深部肿瘤，达到无创效果［1］。HIFU治疗时焦点区的组织会产生高温，随着温度的传导和血液循环而导致患者全身体温的升高，从而造成了机体的一种高代谢状态，根据文献［2］报道，HIFU治疗持续时间为80～600min，平均120min以上，95％患者术中发生体温升高，可达38℃～40℃，高体温导致的高代谢，会诱发一些严重的并发症，特别是对于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者，术中发生心律失常及心肌缺血的几率增加。HIFU治疗对机体心律失常及心肌缺血的影响目前国内尚未见相关报道。本研究通过对体温的控制，探讨在HIFU治疗合并心血管疾病的肝癌患者术中，是否能减少此类患者术中心律失常及心肌缺血等心血管事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月—2012年9月在石家庄市第一医院择期行HIFU治疗的肝癌患者40例，男性21例，女性19例，年龄40～65岁，体质量45～70kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，Child-Pugh评分＜10分，肝功能正常，无肝外器官及淋巴结转移，术前检查心电图或影像学检查提示患者存在心肌缺血，临床诊断稳定性心绞痛。排除有药物过敏史、高血压史、支气管哮喘史、消化道溃疡史、肾及血液系统功能障碍患者。本研究已经伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法将其随机分成试验组和对照组，每组20例。2组性别、年龄、身高、体质量、手术时间与基础体温（术日晨起肛温）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后开放上肢静脉通道，监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数、中心静脉压、肛温，在局麻下行桡动脉穿刺置管测压，麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚血浆靶浓度为3mg/L，舒芬太尼0.6mg/L，罗库溴铵0.6mg/kg，面罩控制通气3min后经口明视下行气管插管，均一次成功。连接麻醉机，采用间断正压通气，维持呼气末CO2分压于30～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），丙泊酚静脉持续泵入，浓度同诱导时的浓度，瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg/min持续泵入，顺苯磺酸阿曲库铵0.3～0.4mg/kg/h间断静脉注射维持麻醉。术中所输液体均加温至37℃，术中BIS值维持在40～60之间，手术结束前30 min停止用肌肉松弛药，术毕停丙泊酚及瑞芬太尼。于麻醉诱导前即刻（T0），手术30（T1）、90（T2）、150（T3）和210min（T4）记录心率。

术中观测5导联心电图，并记录术中发生情况，心血管事件定义为窦性心动过速（心率＞100次/min）、房性早搏、室性早搏等心律失常以及心肌缺血（ST段压低较术前增加0.05mV），如发生心血管事件及时处理，凡是发生心血管事件者则定义为阳性。

体温控制，T组患者术中体温上升0.5℃后，即把水槽内注入的“脱气水”降至15℃，并加速循环速度，30min后若体温继续上升，把水温降至10℃，效果不理想则采取在腋窝、肘窝和腘窝加冰袋以及酒精浴等物理方法辅助降温。试验组患者术中体温拟控制在36.5～37.5℃，对照组不干预体温。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中体温、心率比较：与对照组比较，试验组患者在T2、T3、T4时间点心率都升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 2组术中体温和心率比较

2.2 术中并发症比较：与对照组比较，试验组发生心律失常或心肌缺血的例数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。类手术为“无切口”手术，故患者的出量可以忽略，这样可以排除出入量对患者的影响。

表2 2组术中心律失常或心肌缺血发生情况比较

本研究试验组术中根据体温的变化，及时采取相应降温措施，达到了术中良好控制体温的目的，使体温维持在38℃以下，术中心律失常或心肌缺血的发生率明显减少。表明通过体温控制可以有效降低HIFU治疗肝癌手术中患者发生心律失常或心肌缺血的风险。

3 讨 论

HIFU治疗术中患者身体大部分浸泡在20℃左右“脱气水”中，循环为30min/次，当室温较低时，在手术开始阶段患者会有体温的下降，随着手术时间的延长，HIFU治疗肿瘤靶区内温度升高，高温会通过传导或随血流扩散到全身，导致患者体温的逐渐升高［3-6］，严重时甚至能高至40℃，体温的升高导致机体代谢率增加和心室率增加，二者都会增加心肌氧耗，对于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者，术中发生心律失常及心肌缺血的几率增加。

本研究中术中所输液体均加温至37℃，由于此

［1］ 伍烽，陈文直，白晋，等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究［J］.中华超声影像学杂志，1999，8（4）：213-215.

［2］ 唐胜平，李强，陈岗，等.高强度聚焦超声治疗的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（2）：111-112.

［3］ WILLATT JM，FRANCIS IR，NOVELLI PM，et al.Interventional therapies for hepatocellular carcinoma［J］.Cancer Imaging，2012，12（5）：79-88.

［4］ 汪伟.高强度聚焦超声——非侵入性肿瘤局部治疗技术［J］.中国医疗器械信息，2002，8（5）：6-8.

［5］ 邹建中，伍峰，李佩希，等.超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究［J］.中国超声医学杂志，2000，16（10）：766-769.

［6］ 孔凡斌，伍峰，王智彪，等.高强度聚焦超声治疗肝脏肿瘤［J］.临床超声医学杂志，2001，3（1）：53-55.

（本文编辑：刘斯静）

R614.2

B

1007-3205（2013）02-0223-02

2012-11-06；

2012-12-02

马朋羽（1982-），男，河北巨鹿人，河北省石家庄市第一医院主治医师，医学硕士，从事临床麻醉研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.037