改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻的临床观察

张荣霞，吕秀昌，赵 欣

（1.河北省石家庄市第三医院眼科，河北石家庄 050011；2.河北省石家庄市第四医院眼科，河北石家庄 050011）

·论 著·

改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻的临床观察

张荣霞1，吕秀昌2，赵 欣1

（1.河北省石家庄市第三医院眼科，河北石家庄 050011；2.河北省石家庄市第四医院眼科，河北石家庄 050011）

目的比较改良Fox术、Fox术（外眦部梭形皮肤切除术）及Wheeler术（眼轮匝肌缩短法）矫正老年性痉挛性下睑内翻的临床疗效性及安全性。方法回顾改良Fox术、Fox术及Wheeler术分别对40例（50眼）、36例（45眼）和35例（46眼）老年性痉挛性下睑内翻患者给予矫正的病历记录，比较3种方法在术后近期（6个月）、远期（＞6个月～2年）的内翻倒睫复发率、患者满意度评分及不良反应发生率。结果6个月时，改良Fox术组复发内翻倒睫2眼，复发率为4.00％，患者满意评分为（8.13±0.85）分；Fox术组复发内翻倒睫1眼，复发率为2.22％，患者满意度评分为（8.00±0.89）分；Wheeler术组复发内翻倒睫1眼，复发率为2.17％，患者满意度评分为（8.14± 0.77）分。3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。此期间，改良Fox术组有轻度的切口皮肤红、肿等炎症反应症状7眼，Fox术组与Wheeler术组分别为8眼和5眼，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。远期（＞6个月～2年内）随访显示，改良Fox术组复发内翻倒睫4眼，复发率为8.00％，患者满意度评分为（7.65±0.83）分；Fox术组复发内翻倒睫13眼，复发率为28.89％，患者满意度评分为（6.86±0.63）分；Wheeler术组复发内翻倒睫16眼，复发率为34.78％，患者满意度评分为（6.54±0.81）分。两两比较后发现，改良Fox术组复发率低、患者满意度评分高（P＜0.05），而其他2组差异无统计学意义（P＞0.05）。此期间内，未观察到患者发生炎症反应。结论改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻效果稳定、可靠，患者满意度高，无更多不良反应的发生，值得推广。

眼睑内翻；外科手术；老年人

痉挛性下睑内翻是临床常见眼病，多发于眼轮匝肌肌源性病理改变的老年人［1］，发病机制为水平向眼睑松弛、眶脂肪减少、下睑缩肌无力致下眼睑退缩无力，形成内翻，进而内翻的睫毛触及角膜，受到刺激的角膜又引起眼轮匝肌反射性痉挛，进一步加重了睑内翻的程度［2］。痉挛性下睑内翻的临床症状主要为眼部异物感、流泪和角膜损害，重者可影响视力［3］。目前，矫正该病的手术方法有眼轮匝肌缩短法（Wheeler术），外眦部梭形皮肤切除术（Fox术）［4］。依据痉挛性下睑内翻的发病机制，在前人经验的基础上，我们实施外眦部菱形皮肤切除的改良Fox术，为检验该方法的临床疗效及安全性，特作此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：河北省石家庄市第三医院眼科2007—2011年老年性痉挛性下睑内翻患者111例（141眼），男性40例（60眼），女性71例（81眼）。年龄49～81岁，平均65岁。其中行改良Fox术40例（50眼），Fox术36例（45眼），Wheeler术35例（46眼）。

1.2 手术方法：Wheeler术及Fox术的手术方法依据刘家琦等《实用眼科学》［4］的记载实施，改良Fox术是将Fox术的外眦部梭形皮肤切除改为外眦部菱形皮肤切除，其中菱形最宽处与睑裂处于同一水平。改良Fox术为直接切除三角形睑板及结膜，不做下睑缘灰线切开（图1），外眦部作一个菱形皮肤切除，且菱形的最宽处与睑裂处于同一水平位置（图2），余步骤与Fox术相同。改良Fox术优点在于最大限度的解决了皮肤松弛的问题，减少了远期内翻复发的几率，同时直接切除三角形睑板及结膜，减少了手术损伤眼睑组织。

1.3 患者满意度评价方法：采用0～10级患者术后满意度评价量表，0分为最不满意，10分为最满意，分别在术后6个月和＞6个月～2年时请患者自我评价手术效果。

图1 直接切除睑板及结膜Figure 1 Resecting the palpebra and conjunctiva directly

图2 外眦部菱形皮肤切除Figure 2 Diamond-shaped excision of paropia skin

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，分别采用单因素方差分析和q检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期结果：截至术后6个月，采用改良Fox术组复发内翻倒睫2眼，复发率为4.00％；Fox术组复发内翻倒睫1眼，复发率为2.22％；Wheeler术组复发内翻倒睫1眼，复发率为2.17％。3组间内翻倒睫复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者满意度评分差异亦无统计学意义（P＞0.05）。此期间，改良Fox术组有轻度的切口皮肤红、肿等炎症反应症状7眼，Fox术组与Wheeler术组分别为8眼和5眼。见表1，2。

表1 3种术式近期（6个月）患者满意度比较Table 1 Comparison of satisfaction w ithin short time after surgery（6 months）among the three groups

表2 3种术式近期（6个月）发生不良反应比较Table 2 Com parison of side effectsw ithin short time after surgery（6 months）among the three groups

2.2 远期结果：术后＞6个月～2年随访显示，改良Fox术组复发内翻倒睫4眼，复发率为8.00％；Fox术组复发内翻倒睫13眼，复发率为28.89％；Wheeler术组复发内翻倒睫16眼，复发率为34.78％。改良Fox术组间内翻倒睫复发率明显低于Fox术组和Wheeler术组，其差异均有统计学意义（P＜0.05），而Fox术组与Wheeler组差异无统计学意义（P＞0.05）。改良Fox术组患者满意度评分明显优于其他2组（P＜0.05），而Fox术组与Wheeler术组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3种术式远期（＞6个月～2年）患者满意度比较Table 3 Com parison of satisfaction w ithin long time after surgery（＞6 months to 2 years）among the three groups

3 讨 论

老年性痉挛性下睑内翻主要有以下几个因素引起：①老年人眼睑皮肤松弛，弹性和张力减少；②下睑缩肌无力；③眶膈松弛；④老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑等［5］。目前矫治睑内翻的术式有很多，大多是针对一个或几个上述解剖学异常而进行设计和调整，消除诱发因素［6］。Wheele术、Fox术及改良Fox术是其中较常应用的术式，下面结合数据结果，详细论述3种术式的优缺点。

Wheeler术手术要点：①切断、重叠缝合眼轮匝肌；②适量切除眼睑皮肤。缺点是固定维持的时间较短，远期效果较差。在本研究中，3组术后6个月的内翻倒睫复发率、患者满意度差异无统计学意义；但Wheeler组在术后＞6个月至2年的远期观察中，复发率最高、患者满意度最低，分别为34.78％及（6.54±0.81）分。林彬［7］认为，眼轮匝肌缩短固定术治疗睑内翻的效果较好，可能是该术式的改进方向。

Fox术手术要点：①从下睑缘灰线切开，分劈下睑外半部为前后两叶，深至10cm；②切除三角形睑板及结膜，三角形尖端接近睑缘；③在外眦处切除梭形皮肤及皮下肌肉组织，以5-0丝线缝合，缝合时注意缝合肌肉与皮肤；④睑缘创口加缝一、二针，以助下睑前后两叶黏合。该术式的优点：首先，使眼轮匝肌与睑板分离松解，减弱眼肌痉挛时使下睑内翻的力量；其次，梭形皮肤切除，既解决了皮肤松弛的问题，又解决了从前Fox三角形切除术的“猫耳朵”现象，使美观效果满意，故此方法从三方面矫正下睑内翻。丛金菊等［8］的研究证明采用该方法的术后效果维持时间久，长时间效果良好，患者的满意度较高。但在本研究中，Wheeler术与Fox术在远期疗效、患者满意度的差异无统计学意义，即两者的临床效果、患者满意度相当。

改良Fox术的临床体会如下：首先，下睑切除的三角形睑板及结膜，为正三角形，尖端必须近睑缘，位于下睑中段偏外侧；其次，菱形切除的最宽处一定要与睑裂处于同一水平；最后，外眦部皮肤，既不能偏大亦不能偏小，要适度，切除前必须要先设计好，以最小切除量达到最佳矫正效果。

综上所述，改良Fox术远期疗效好，患者满意度较高，不良反应不高于Fox术和Wheeler术，故该术式值得推广。

［1］ 刘虹，张平，柯秀峰.痉挛性睑内翻的临床与病理［J］.中国实用眼科杂志，2003，21（9）：682-684.

［2］ 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7版.北京.人民卫生出版社，2008：63-65.

［3］ 张志昊.下睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻［J］.临床眼科杂志，2009，17（6）：551-552.

［4］ 刘家琦.实用眼科学［M］.北京.人民卫生出版社，2010：643-644.

［5］ 章宜怡，仓定红.眼轮匝肌移位法治疗老年性痉挛性睑内翻22例报告［J］.南昌大学学报：医学版，2003，45（1）：1-3.

［6］ 周群，郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较［J］.国际眼科杂志，2010，10（5）：982-983.

［7］ 林彬.眼轮匝肌缩短术矫治老年性下睑内翻体会［J］.辽宁医学院学报，2008，29（5）：469-470.

［8］ 丛金菊，张新法.老年性睑内翻不同矫正手术方法对比分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1580-1582.

（本文编辑：赵丽洁）

A CLINICAL OBSERVATION ON IMPROVED Fox SURGERY IN PATIENTSW ITH SENILE SPASTIC ENTROPION

ZHANG Rongxia1，LV Xiuchang2，ZHAO Xin1
（1.Department of Ophthalmology，the Third Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.Department of Opthalmology，the Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To observe and compare the clinical effect and safety of improved Fox，Fox and Wheeler surgery in patientswith senile spastic entropion.MethodsThe clinical data of patients with senile spastic entropion treated with improved Fox（40 cases，50 eyes），Fox（36 cases，45 eyes）and Wheeler surgery（35 cases，46 eyes）were retrospectively analyzed.The ratio of entropion recurrence，patient satisfaction and side effect at postoperative 6 months and 6 months to 2 years were compared. Results At 6 months，there were 2 cases of recurrent entropion，the recurrence rate was 4.00％，and satisfaction score was（8.13±0.85）in the group of improved Fox surgery.The corresponding index was 1，2.22％，（8.00±0.89）in the Fox group and 1，2.17％，（8.14±0.77）in the Wheeler group respectively.No statistical difference was found among the three groups in recurrence and satisfaction. During 6 months to 2 years after the improved Fox surgery 4 eyes of recurrent entropion were observed. The recurrence rate was 8.00％and total score was（7.65±0.83）in the improved group.While in Fox group the recurrent eyeswere 13，recurrence rate was 28.89％during the time.And the total score was（6.86±0.63）.The corresponding number was 16，34.78％and（6.54±0.81）in the Wheeler group during this time.There was statistical difference among the three groups in recurrence and satisfaction（P＜0.01）.The improved group gained less recurrence and more satisfaction.Patients subjected to side effects only were found during the early time after surgery.Seven eyes of improved Fox group，8 eyes of Fox group and 5 eyes ofWheeler group were recorded side effect during the first6 months after surgery. Thewas no statistical difference among the three groups（P＞0.05）.ConclusionImproved Fox surgery is a stable and reliablemethod of correcting senile spastic entropion with less side effects.It is worthy to be promoted.

entropion；surgical procedures，operative；aged

R777.1

A

1007-3205（2013）02-0164-03

2012-10-22；

2012-12-11

张荣霞（1972-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学学士，从事眼科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.014