透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎36例的疗效与护理

(浙江省庆元县人民医院骨科，浙江 丽水 323800)

膝骨性关节炎(OA)是最常见的骨关节软骨慢性退行性疾病，主要表现为关节疼痛、压痛、活动受限、弹响，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，严重影响患者的生活质量[1]。以往临床上常采用曲安缩松关节腔内注射来治疗膝骨性关节炎，近期疗效较确切，但远期疗效较差，限制了其临床应用[2]。研究发现，透明质酸关节内注射治疗膝骨性关节炎的远期疗效较佳，不良反应少[3]。近年来我院采用透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，并与单纯的曲安缩松关节腔内注射相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年8月我院骨科门诊就诊的膝骨性关节炎患70例，均符合美国风湿病学院膝骨性关节炎的诊断标准[4]，无明显心、肝、肾疾病，无明显的结缔组织病及内分泌疾病。随机分为观察组36例和对照组34例。观察中，男19例，女17例;年龄 48～87岁，平均(69.7±6.8)岁;左侧膝骨性关节炎14例，右侧膝骨性关节炎15例，双侧膝骨性关节炎7例;病程4个月～12年，平均(3.8±0.9)年;X线分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级10例。对照组34例中，男18例，女16例;年龄46～89岁，平均(70.1±7.2)岁;左侧膝骨性关节炎13例，右侧膝骨性关节炎13例，双侧膝骨性关节炎8例;病程5个月～13年，平均(3.9±1.0)年;X线分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级11例。两组患者的上述资料比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者予以曲安缩松注射液(昆明积大制药有限公司，规格为40 mg∶1 mL，批号为070912)15 mg关节腔内注射，每周1次，连用4周。观察组在此基础上同时予以透明质酸注射液(上海其胜药业有限公司，规格为15mg∶2mL，批号为071004)15mg关节腔内注射，每周1次，连用4周。观察并比较两组患者治疗后的近远期疗效及不良反应。

1.3 护理方法

注射前:膝骨性关节炎反复发作，常伴有不同程度焦虑、抑郁、恐惧等心理，采用心理护理干预，耐心倾听患者主诉，对患者内心的困惑作出科学解释，改善患者的心理状态;充分评估患者的全身情况及局部关节的情况，如患者有糖尿病、溃疡病、高血压、传染病或关节局部皮肤有感染、破损为注射禁忌;注射前向患者详细介绍注射的方法。告知注射过程中须配合的方面和可能出现的疼痛，消除患者的恐惧心理。

注射中:患者取坐位，注射局部用2%的碘伏由内而外消毒2～3遍，范围为穿刺部位四周约10 cm，如患者疼痛敏感者可在进针前在局部先注射少许2%利多卡因局部麻醉，再行穿刺[5];穿刺时穿刺针应与皮肤垂直进入关节腔，有落空感后回抽无血缓慢注入，如有关节积液者，应先抽关节液后再注射，以免药液稀释影响疗效;注射中密切观察患者情况，若患者出现头晕、恶心、心慌、面色苍白、四肢发冷等现象，应立即出针，使患者平卧，严重者进行抢救[6]。

注射后:注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次，以利于药液均匀涂布膝关节内，达到最佳效果。嘱患者保持局部清洁、干燥24 h，勿随意撕脱敷贴，注射后2～3 d注意局部关节的休息，勿作剧烈运动[7]。注射后严密观察注射部位是否出现红肿、疼痛、皮疹、瘙痒等症状，若症状持续不退，应进行对症处理。如发现感染及早抗感染处理，疼痛较明显可适当给口服止痛药，皮疹、瘙痒可用抗过敏治疗。

康复锻炼:膝关节部位要注意保暖，避免受凉，尽量减轻负重，避免关节损伤。同时教会患者正确的锻炼方法，告知坚持锻炼的重要性，并给予纠正和指导，鼓励患者循序渐进，坚持锻炼。

1.4 疗效判定标准[8]

两组患者治疗1个疗程后1周进行近期疗效评估。关节炎症表现为消失、减轻、不变或加重三等，关节指数按观察表记分分为0分，1～4分，5～7分，8～10分，11～13分和 14分以上 6个等级。治疗后炎症表现消失，关节指数达0分即为临床缓解;关节指数进步超过3个等级为显效;炎症表现减轻，关节指数进步1～2个等级为有效;炎症表现不变或加重，关节指数进步少于1个等级为无效。以前三者合计为总有效。随访6个月后作远期疗效评估，观察内容同上。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

目前膝骨性关节炎的病因与发病机制尚不完全清楚，无特有效的治疗手段，治疗方法包括口服非甾体类抗炎镇痛药、理疗、关节腔内注射和手术，其中关节腔内注射显效迅速且创伤小，易被患者接受[1]。

表1 两组患者近期疗效比较[例(%)]

表2 两组患者远期疗效比较[例(%)]

曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素，可抑制滑膜组织、毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原沉积，抑制肉芽组织形成，减少炎症引起的局部瘢痕和粘连，产生较强的抗炎镇痛作用，能很快消除肿痛，改善症状。但其远期效果差，且反复大剂量应用皮质类固醇激素关节腔内注射会抑制透明质酸与蛋白聚糖的合成，引起关节软骨结构破坏，造成严重不良反应[9]。透明质酸是关节滑液和关节软骨基质的重要成分，透明质酸直接注入关节腔后能提高关节腔滑液透明质酸的含量，恢复关节液黏弹性;还可促进内源性透明质酸的合成，增加关节液的黏稠性和润滑性，起到润滑作用，但透明质酸不能对抗软骨面、滑膜上的炎症反应[10]。透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射具有取长补短、协同增效作用。本研究结果显示，两组患者治疗后近期疗效的比较无明显统计学差异，随访6个月后观察组的远期疗效明显优于对照组。因此，关节内注射透明质酸联合曲安缩松或单纯曲安缩松近期疗效均较好，但单纯曲安缩松关节内注射并不能逆转病程，远期疗效较差;而透明质酸联合曲安缩松关节内注射，由于透明质酸能促进关节内损伤组织的修复及关节功能的康复，远期疗效较佳。

另外，加强注射期间护理，积极进行康复锻炼，积极采取相应处理措施，有利于患者康复。

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[7]温开萍，曾昕明.透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的效果观察及护理[J].护理实践与研究，2009，6(8):30－31.

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