探讨制度化角度下的农村合作医疗问题

张真龙

摘要：本文就制度化角度下的农村合作医疗问题展开了探析，从当前面临的问题出发，探讨了解决问题的有效策略。

关键词：制度化角度 农村合作 医疗问题

近几年，中央加大了新农合建设的投入力度，并且在医疗方面也给予了一定的重视，在一定程度上加快了新农合的前进。比如从2006年开始，参加合作医疗的农民，其医疗补助标准在以往的基础上年均增发了10元；从2008年开始，我国大部分农村都已经建立了新农合医疗制度，取得了非常大的成就。但是，我们也应看到新农合医疗下面临的问题，比如药品价格高、补偿低、出行困难等。

一、制度化角度下的农村合作医疗面临的问题

本文主要探讨的是欠发达的农村地区的合作医疗面临的问题，这些地区存在的问题主要有以下几个方面：

（一）药品价格过高

相关调查显示，大部分的农村合作医疗机构其药品的价格往往比个体诊所或市场上的价格要高，有的甚至超过了好几倍。在这些民意调查中，可以看出医疗机构存在着检查程序复杂、收费偏高、药品价格过高等现象。此外，对于某些医生而言，其服务态度很差，偶尔还会收受红包，开出的药用目录中存在着一些自费药品等现象。

（二）手续复杂

对于费用报销的某些环节中，手续十分复杂，从相关的调查可以发现，其需要的证件有合作医疗证、医疗证单、身份证等。在广大的农村，普遍存在着认识上的贫乏，加之文化水平的限制，使得一些农民在这方面相当于文盲，一些手续或程序对他们而言难度相当大。在整个报销流程中，需要审批签字与盖章的地方很多，某些经办人“半路出家”，办事素质、效率很低，不熟悉整个工作流程，常常会加大报销的复杂化，甚至一拖再拖，最后不了了之。若报销的农民其居住在偏远地区，办事需要来回往返很远距离，除了会增加其往返费用外，还会打击他们的积极性。

（三）补偿低

对于新农合医疗结构的筹资方式为：参保人员自身拥有一个参保基金，其每年的总额为60元，其中国家与政府补助每年20元，自身投保20元。然而，对于农村合作医疗中农民享受的补偿而言，是十分低的，比如其报销的额度会随着医疗机构级别不同而不同，一般而言，医疗机构越高级报销的额度比例会更大（但实际上消费得也越多），某些在村级卫生院的消费却不计入报销行列中。

（四）出行困难

对于欠发达地区而言，大部分的青年都已外出务工打拼，一旦出现了伤病，便会出现很多问题：某些对新农合医疗不太熟悉，因此在营利性医疗机构看病买药，往往无法享受报销；某些熟悉新农合医疗的人，却因为远在他乡，深知报销手续复杂，并且报销也受到了诸多因素的限制，因此其真实的报销比例也很低。此外，按照相关的规定，新农合医疗中的基金必须存放在国有性质的银行中，但是在大部分的乡镇地区，都没有这方面的银行，这就造成了农民的出行困难，也给报销带来了不便。

二、解决当前农村合作医疗问题的有效策略探析

为了更好的践行新农合医疗，完全服务于农民，为农民办实事，就需要从制度上进行完善与改变。从目前来看，解决农村合作医疗问题的有效策略可以从以下有效机制上把握。

（一）健全合作医疗管理制度的建立

在发达的农村，各级政府及相关职能部门必须明确自身的职责，并要保证合作医疗管理资源能得到有效合理地配置。

（1）农村合作医疗基金属于社会性资金，因此在管理上必须做到收支平衡、以收定支，并且要公开、公正、公平，切实做好专户储存，专款专用，切勿出现挪用现象。各地区应建立相关的规章制度，在筹集、审核及支付等方面都应按照章程办事。

（2）把握量入为出的原则，从实际出发，根据筹资的总额，科学确定开支的范围、标准及额度，防止超支或过多结余。在确定定点合作医疗机构的时候，应做好相关的考查，确保定点机构合格，并加强管理与监督，保证其服务的质量。

（3）完善监管制度，加强基金的监管。对于农村合作医疗的相关经办机构而言，应做好相关的汇报工作，比如定期向上级管理委员会汇报基金的收支与使用情况，必要的时候应采取张榜公布等方式，让参保者心中有数，明白自身参保金额的来与去。此外，相关审计部门应做好基金收支统计与审计。

（二）医药供给制度需规范

由于各地区的医药价格与供给方式都不同，使得医药方面的问题十分突出，因此，相关的经办部门可以对药品进行统一采购、定价与管理，切实维护参保人员的利益。对于某些个体医生而言，可以将其纳入农村合作医疗定点机构体系中，形成一个更加广泛与全面的医疗定点结构网，为广大农民提供更多的服务与方便。此外，对于某些私自更改药品价格的医疗结构，应给予严厉的批评或处罚。

（三）报销审批制度需完善

由于新农合在近几年在全力实行，因此还存在一些缺陷，对于医疗报销审批的相关经办人员应提高其素质，最好实行全省乃至全国性质的联网化管理；对于某些复杂的报销流程，应给予适当简化，最好建立农民跨地区就医与报销的制度（服务外出农民工）；对于某些偏远地区交通不便或出行一次花费很多的农民报销医疗费用而言，可以根据实际情况给予额外的补助。

三、结束语

农村合作医疗制度化是一个漫长的过程，还需要不断探索与创新，才能真正为农民服务，才能真正发挥农村合作医疗的作用。因此，除了要解决当前面临的问题，还需要进行不断地探索，寻找更有效的策略与制度。

参考文献：

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