老年良性前列腺增生症患者自我护理能力与抑郁及社会支持的相关性

李淑霞，黄 俊

（广州医学院附属广州市第一人民医院急诊科，广州510180）

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的泌尿系统慢性疾病。主要表现为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿线细而无力等下尿路症状群（low urinary tract symptoms，LUTS），其患病率高、病程持续时间长以及严重的排尿问题给患此疾病老年患者的日常生活、社会活动等带来严重影响。据统计60岁以上的男性超过50%的人患有BPH［1］。随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化进程加剧及生物-心理-社会医学模式的转变和疾病谱的变化，老年BPH的患病率高、生活影响严重等问题也越来越受到重视。自我护理是个人为了维持自身的生命、健康和舒适而进行的自我照顾行为和实践。其中社会支持和抑郁对自我护理的影响备受研究者关注。本研究旨在通过对老年BPH患者自我护理能力的调查，了解其与抑郁、社会支持的关系，为制定护理干预及措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样的方法选取广州市某三甲医院2011年6月至2012年2月住院治疗的BPH患者，入选的300例调查对象，年龄60～94岁，平均72.91岁。取得患者和家属知情同意，年龄大于或等于60岁；有BPH的下尿路症状；经直肠指诊或B超提示患有BPH者。排除标准：前列腺癌患者；严重心脑血管疾病、运动器官疾病、神经系统疾病及残疾者；智力及记忆损伤、听力障碍者；药物、乙醇依赖者及不合作者。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 自我护理能力测定量表是根据Orem的自理理论设计的自我护理能力测量工具。该量表包括43个条目，采用5分评分法。台湾学者Chen等［2］于2000年将其翻译成中文，并以台湾人为研究对象，重新进行了效度和信度的测定，测得Cronbach′sα值为0.86～0.92，内容效度指数为1.0，重测信度为0.91。表明该量表的中文版本具有可靠的信效度。本次研究测得Cronbach′sα值为0.90。采用肖水源编制的社会支持评定量表，共10个项目3个维度，社会支持评定量表具有良好的信度和效度，适合国内研究使用［3］。老年抑郁量表是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，共30个条目，每项表示抑郁的回答得1分，0～10分即无抑郁症，11～20分显示轻度抑郁，而21～30分为中重度抑郁［3］。

1.2.2 资料的收集 由本研究作者承担主要调查过程，使用统一的指导语，采用一对一的形式。每次答卷不超过30min。所有的调查过程中不能有任何暗示，而应该根据患者的回答如实填写，并当场收回调查问卷。共发出问卷309份，回收有效问卷300份，有效回收率为97.09%。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。采用描述性分析、单因素方差分析、Pearson相关性分析各项调查结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年BPH患者自我护理能力现状 老年BPH自我护理能力总分为（110.45±19.40）分，37.0%的患者呈高等水平，见表1。

表1 老年BPH患者自我护理能力现状

2.2 不同抑郁水平及社会支持组老年BPH患者自我护理能力得分 老年BPH患者抑郁得分均值为（10.41±5.70）分。社会支持总分为（28.22±6.40）分，其中得分大于或等于30分为高等社会支持组，20～30分为中等社会支持组，小于或等于20分为低等社会支持组。不同抑郁水平及社会支持组老年BPH患者自我护理能力得分比较，见表2。

2.3 老年BPH患者抑郁水平、社会支持与自我护理能力的相关性 Pearson相关分析显示，老年BPH组社会支持总分与自我护理能力总分、自理技能、自我责任感、自我概念、自我护理知识维度的得分呈正相关。老年BPH组抑郁得分与自我护理能力总分、自理技能、自我责任感、自我概念、自我护理知识维度的得分呈负相关，见表3、4。

表2 不同抑郁水平及社会支持对老年BPH患者自我护理能力的影响

表3 社会支持与老年BPH患者自我护理能力的相关性结果

表4 抑郁与老年BPH患者自我护理能力的相关性结果

3 讨 论

3.1 老年BPH患者自我护理能力状况 自我护理是人类为了维持自身的生命、健康和舒适而进行的自我照顾行为和实践，它通过一系列的健康行为最终使机体维持在一种稳定的状态。本研究发现，老年良性前列腺增生症患者自我护理能力总分为（109.86±18.92）分，这与其他报道的慢性病患者自我护理能力得分相当［4-6］。从得分等级分布来看，只有37.0%的患者自我护理能力处于高等水平，说明老年BPH患者的自我护理能力有待提高。自我护理能力测定量表各维度中自我责任感最强，自我护理知识得分最低。自我责任感是个人应对与自身健康相关的自我照顾负责。即患者能在疾病的自我护理过程中始终能保持注意，对身体机能控制及各种自我护理的干扰因素有着高度的警惕。本研究以60岁及以上的老年男性为调查对象，一方面由于大部分患者基本退休在家有更多的空闲时间关注自身健康；另一方面由于BPH疾病本身特点，相对其他严重影响生活质量的慢性病，老年BPH患者对疾病的治疗有信心。而自我护理知识的得分偏低可能是由于现今延续性护理的不完善，大部分患者能接受系统的在院治疗和护理，而居家治疗和护理却没能落到实处，再加上社区护理人员的匮乏，让患者的自我护理仅仅只流于形式。提示护理人员要加强对患者回访力度，让自我护理知识落实到患者实际生活中，贯穿疾病护理的始终。

3.2 老年BPH患者自我护理能力与社会支持、抑郁水平密切相关 本研究显示社会支持总分、主观支持、支持的利用度与自我护理能力、自理技能、自我责任感、自我概念、自我护理知识呈正相关。这与Egede等［6］的研究结果一致。社会支持一方面可以缓解患者在患病后所产生的孤独、抑郁等负性情绪；另一方面能增强患者在社会中被尊重、被理解的程度，强化患者的“自我”，进一步提高患者自我护理能力；而且随着社会支持的增加，患者能更加积极融入到疾病的治疗过程中。所以护理人员应该掌握患者的社会支持状况，动员患者所有的支持系统给予其帮助，同时也鼓励患者主动寻求更多社会支持。并且健全社区保健机制，加强出院健康指导，争取更多的社会支持。本研究显示客观支持与老年BPH自我护理能力差异无统计学意义相关性，可能与本研究中92.3%患者有配偶及其他家人的照顾，且在遇到紧急情况时得到经济支持、解决实际问题、获得安慰和关心的来源均仍以配偶和其他家人为主有关。本研究显示抑郁与老年BPH患者自我护理能力、自理技能、自我责任感、自我概念、自我护理知识呈负相关。这与高彩霞等［7］的研究一致。老年BPH是一种泌尿系统常见的慢性疾病，由于长期的排尿问题如留置导尿、尿不净、尿滴沥等都严重影响患者情绪。再加上对这种疾病的认识不足，很多老年人容易产生失望、烦躁、无用等负性情绪。抑郁的患者通常表现有绝望情绪，其对疗效产生怀疑，而且缺乏必要的支持经常被社会孤立，导致了其不能很好地遵循医嘱［8］。本研究结果显示，抑郁得分为（10.49±5.99）分，大部分患者属于轻度以下抑郁水平。相比无抑郁患者，抑郁患者更加忧郁目前的排尿问题，更加担心排尿障碍及疾病的预后，导致其不能很好地学习自我护理而进入一种恶性循环。有研究表明，患者在抑郁状态下对疾病的认知及遵医行为都有显著影响，抑郁加重患者应对日常生活事件的困难程度，造成对健康的不利影响［9］。因此护理人员应及时给予有抑郁的患者有效的心理支持，减轻患者心理负担，提高其自我护理能力；营造良好和谐的治疗环境，为患者分忧，消除可能影响患者情绪的各种不利因素，使患者能正面的面对疾病，以积极的态度治疗疾病，增加患者对抗疾病的信心，产生学习有关疾病自我护理能力动力，从而提高患者的自我护理能力。

由此可见，抑郁与社会支持对老年BPH患者自我护理能力有影响，护理人员在临床工作中要加强与患者的沟通交流，及时提供必要的社会及心理支持，营造良好和谐的治疗氛围，制定有效的护理措施来提高患者的自我护理能力。

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