社会心理因素对广西壮族哮喘患者发病影响的研究＊

许建国，马迎教，莫颂秩，王金花，张彩萍

（1.右江民族医学院附属医院呼吸内科，广西百色533000；2.右江民族医学院预防医学系，广西百色533000）

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是全球最常见的严重危害人类健康和生活质量的慢性疾病之一。随着医学模式的转变，对哮喘相关精神心理因素及其影响的研究近年来逐步得到重视［1］。要控制哮喘发病率的上升，除了关注生物、遗传因素外，也必须重视社会、心理因素的干预。广西是经济欠发达的西部地区，是中国的壮族聚居地。本研究探讨了壮族哮喘患者社会、心理因素对哮喘发病的影响，为有针对性地进行社会、心理因素的干预提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将百色市2所三级甲等医院收治的188例壮族哮喘患者作为病例组，其中，男143例，女45例，年龄18～82岁，平均（44±19）岁。所有患者均符合2008年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘防治指南诊断标准［2］，无其他严重躯体疾病，无精神性疾病及脑器质性疾病史。对照组选择同期同地区体检正常的健康居民203例，其中，男155例，女48例，年龄22～85岁，平均（41±13）岁。1个月内无急性上呼吸道感染、胸部X线检查未见异常，均无哮喘病史、无哮喘家族史及典型过敏史。对照组与病例组的性别构成、年龄方面比较差异无统计学意义（χ2＝0.006，P＝0.946；Z＝1.307，P＝0.066）。所有研究对象均为长期生活在广西、三代均为壮族未与其他民族通婚者。

1.2 方法 由经过统一培训的调查员进行一对一的现场调查，填写以下4个调查问卷：（1）自行编制基本信息问卷了解研究对象的基本情况，如性别、年龄、民族等一般情况及家庭社会经济状况（家庭收入、父母职业、父母文化程度、家庭居住地等）。（2）采用激惹、抑郁和焦虑自评量表（irritability depression and anxiety scale，IDA）测量抑郁、焦虑、内向性激惹和外向性激惹4个因子，该表共18个项目，每个项目相当于一个有关症状，按0～3级计分，评分高则表明激惹、抑郁和焦虑的程度大。这是首次在抑郁或焦虑中区分出易激惹症状因子的量表，被认为具有良好的心理测量特性［3］。（3）关于应对的评价采用与个性特质以及心身健康有关的特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire，TCSQ），分为消极应对（NC）和积极应对（PC）两个分量表，各包含10个条目，共20条目，按1～5级评分。（4）以社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）测试研究对象的社会支持状况。该量表由10个条目组成，评价指标包括客观支持（3项）、主观支持（5项）和对社会支持的利用度（3项）3个维度，各个维度都是得分越高，表示得到的社会支持及利用度越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验。哮喘影响因素的筛选采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组情绪状态比较 病例组的抑郁、焦虑、内向性激惹及外向性激惹的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＝0.000），见表1。

表1 两组情绪状态评分比较（±s，分）

表1 两组情绪状态评分比较（±s，分）

组别 n 188 7.42±3.13 7.86±3.14 5.70±3.85 5.78±3.52对照组 203 4.22±1.99 5.69±2.09 3.17±2.10 3.98±1.82 t 11.956 7.927 7.964 6.306 P抑郁 焦虑 内向性激惹 外向性激惹病例组0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组应对方式及社会支持度比较 特质应对方式的比较中病例组的NC因子分高于对照组（P＝0.000）。社会支持度中主观支持及对支持的利用度两个维度比较差异有统计学意义（P＜0.01），病例组低于对照组，见表2。

表2 两组特质应对方式及社会支持度评分比较（±s，分）

表2 两组特质应对方式及社会支持度评分比较（±s，分）

特质应对方式社会支持度组别 n.95 7.69±2.00对照组 203 23.23±6.01 33.63±7.61 8.84±3.78 25.31±5.59 8.33±2.13 t 4.740 1.023 0.026 7.719 3.055 P客观支持 主观支持 对支持的利用度病例组 188 25.80±4.70 32.92±5.98 8.85±2.71 20.80±5 NC PC 0.000 0.307 0.979 0.000 0.002

2.3 哮喘影响因素的多元Logistic回归分析 以哮喘为因变量，以性别（男1，女2）、年龄、文化程度（文盲1，小学2，初中3，高中或中专4，大学5）、婚姻（未婚1，已婚2，离异或分居3，丧偶4）、家庭所在地（大中城市1，县城2，乡镇3，农村4）、家庭人均月收入（小于1 000元1，1 000～2 000元2，2 001～3 000元3，大于3 000元4）、哮喘家族史（无1，有2）、吸烟（不吸烟1，吸烟2）、抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹、NC、PC、客观支持、主观支持、对支持的利用度为自变量，用Enter法进行多因素Logistic回归分析。0.05为入选变量的显著性水准，0.10为剔除变量的显著性水准，结果显示17个变量中最终有文化程度、哮喘家族史、抑郁、内向性激惹、NC及主观支持6个变量进入了该因素模型，见表3。

表3 哮喘影响因素多元Logistic回归分析

3 讨 论

越来越多的研究证实了哮喘的遗传特性，且可能存在数种哮喘的遗传易感性［4-5］。本研究显示家族哮喘史是哮喘发病的危险因素（OR＝2.521）。同时，文化程度也进入了回归方程（OR＝0.463），显示受教育程度越高，发生哮喘的危险性就越小。孔灵菲等［6］在沈阳市的哮喘流行病学调查显示，居民的文化层次较高，居住环境相对较好的患者发病相对较少，文化层次偏低、居住环境相对较差的患者发病相对较多。受教育程度越高，对疾病认识就越全面，对疾病的恐惧等负性情绪就会减少，对自身、疾病、健康的评价会更乐观，也更能掌握哮喘预防、发作控制的应对策略。本研究发现，哮喘患者的情绪状态比健康人差（P＝0.000），在多因素Logistic回归分析中抑郁、内向性激惹作为哮喘发病的危险因素进入了模型。刘春红等［7］的研究也发现，哮喘患者的抑郁和负性情绪高于健康人，抑郁、内向性激惹及负性情绪等与哮喘患者生存质量相关。至于精神心理因素对哮喘发病影响的生物学机制尚不完全清楚，目前认为可能的机制是长期的精神心理障碍包括抑郁等，可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，促肾上腺皮质激素水平异常，导致儿茶酚胺分泌水平异常，影响机体的免疫功能，从而诱发哮喘或加重哮喘［8］。亦可以通过一系列炎症介质如细胞因子［9］水平的上调，以及对信号传导递质的抑制如cAMP［10］，加重气道的炎症反应。

有研究表明，心理社会应激会影响哮喘的发生，应对是心理应激过程的重要中介因素，与应激事件性质以及应激结果均有关系，应对方式是个体面对有压力的情境和事件时所采取的认知和行为方式。本研究显示，NC越多哮喘发生的危险性就越大（OR＝1.063），面对压力时消极应对将不利于身心健康，这是由于缺乏积极应对能力，在面对负性刺激时以退缩或否认等宣泄情绪，这种积累的压抑负性能量易导致心身疾病。

社会支持是心理应激反应的中间变量，对人体情绪具有调节作用。研究结果表明，主观支持是哮喘发病的保护因子（OR＝0.892），而相对于病例组，健康对照组具备更好的主观支持和对支持的利用度（P＜0.01），能主观地感受到来自家人、朋友、同事和邻居的关心，在烦恼时能主动倾诉和求助，即主观上被支持、理解的情感体验和满意程度更高，而且对社会支持的利用也更为主动、积极。可见，良好的社会支持对于哮喘的发病与控制，减轻其引起的不良心身反应具有较好的作用。

本研究提示了社会、心理因素对哮喘发病的影响，有报道在对兰州地区教师的调查中也发现，哮喘发作中的社会心理因素作用越来越大，由过去的诱发作用逐渐向致病作用变化。负性刺激、不良情绪及应对方式等等因素的诱发和致病作用非常明显。虽然可以通过临床上的心理干预缓解哮喘患者的焦虑、抑郁情绪，改善应对方式。但随着社会、心理因素对哮喘发病影响研究的深入，干预不应当仅仅是临床上针对患者进行的，而是以生物、心理因素为基础，涉及社会、家庭、个体等层面的综合干预模式，才能更全面有效地防治哮喘。

［1］Van Lieshout RJ，Bienenstock J，MaeQueen GM.A review of candidate pathways underlying the association between asthma and major depressive disorder［J］.Psychosom Med，2009，71（2）：187-195.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［3］袁勇贵，沈鑫华，吴爱勤，等.激惹、抑郁和焦虑量表（IDA）的信度和效度研究［J］.四川精神卫生，2002，15（l）：11-13.

［4］马莉，陈大灵，章如新，等.南通地区变应性鼻炎与支气管哮喘患病相关性的遗传流行病学研究［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45（6）：502-505.

［5］刘莹莹，林荣军，刘小梅，等.青岛地区儿童哮喘影响因素病例对照研究［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（3）：266-268.

［6］孔灵菲，王鲁宁，王琳，等.沈阳市城市老年人哮喘流行病学调查分析［J］.中华老年医学杂志，2002，21（6）：436-438.

［7］刘春红，段熙明，石寿森，等.支气管哮喘患者的生存质量及相关因素［J］.中国心理卫生杂志，2007，21（8）：553-562.

［8］Wright RJ，Mitchell H，Visness CM，et al.Community violence and asthma morbidity：the inner-city asthma study［J］.Am J Public Health，2004，94（4）：625-632.

［9］Raison CL，Capuron L，Miller AH.Cytokines sing the blues：inflammation and the pathogeneais of depresaion［J］.Trends Immunol，2006，27（1）：24-31.

［10］Staples KJ，Bergmann M，Tomita K，et al.Adenosine 3，5-cyclic monophosphate（cAMP）-dependent inhibition of IL-5from human T lymphocytes is not mediated by the cAMP-dependent protein kinase A［J］.J Immunol，2001，167（14）：2074-2080.