某院3种清洁手术围术期抗菌药物干预情况分析＊

唐秀能，陈 英，韦红棉，梁秀群，唐云峡

（1.广西中医药大学附属瑞康医院药剂科，南宁530011；2.广西壮族自治区人民医院药学部，南宁530021）

为规范本院围手术期抗菌药物的合理使用，本院药学部于2009年10月至2011年7月对乳腺、甲状腺、疝气等3种清洁切口手术（以下简称“3种清洁手术”）围术期预防用抗菌药物分3个阶段进行干预，取得了较好的预期效果。现对本院3种清洁手术实施干预前、后的预防性抗菌药物情况进行回顾性总结和分析，以确保临床能够尽早规范、合理使用抗菌药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 基线调查组 对本院2009年10月所有出院的3种清洁手术患者病历60份（乳腺16例，甲状腺15例，腹股沟疝29例）进行调查分析。年龄2～82岁，平均37.6岁。

1.1.2 干预后调查 第一阶段：对本院2010年4月所有出院的3种清洁手术患者病历58份（乳腺18例，甲状腺22例，腹股沟疝18例）进行调查分析（A组）。年龄6～49岁，平均48.6岁。第二阶段：对本院2010年10月所有出院的3种清洁手术患者病历56份（乳腺19例，甲状腺17例，腹股沟疝20例）进行调查分析（B组）。年龄1～85岁，平均49.1岁。第三阶段：对本院2011年7月所有出院的3种清洁手术患者病历72份（乳腺23例，甲状腺13例，腹股沟疝36例）进行调查分析（C组）。年龄1～80岁，平均37.4岁。

1.2 方法

1.2.1 干预依据 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［1］及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）［2］的要求，制订符合医院实际情况的合理用药标准，评价本院3种清洁手术预防用抗菌药物的合理性。

1.2.2 干预措施 针对不同阶段存在的问题，由医院医务部主持、临床药学部门参与对以上3种清洁手术科室的医生进行培训，包括组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》、“38号文件”以及抗菌药物临床合理应用知识，进一步提高本院外科医师对抗菌药物的认识水平，促进临床合理用药。同时，临床药学部门进行医嘱点评，对出现的不合理用药科室医生由医务部、医院绩效考核办公室进行经济处罚并通报批评。

1.2.3 设计3种清洁手术预防用抗菌药物调查表包括患者基本情况、诊断、抗菌药物过敏史、高危因素、手术名称、手术时间、用药时间、用药情况、费用情况、用药前后实验室检查、手术切口愈合情况、预防结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 基线调查组及各干预组的手术例数、男女比例、平均年龄、清洁手术切口类别及例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3种清洁手术预防性应用抗菌药物合理性比较 见表1。

表1 3种清洁手术预防性应用抗菌药物合理性比较［n（%）］

2.3 3种清洁手术预防性应用抗菌药物不合理情况比较 见表2。

2.4 3种清洁手术平均抗菌药物费用、平均用药时间比较

与基线调查组相比，各阶段干预后抗菌药物平均费用分别降低了10.1%、20.0%和27.0%，平均住院时间也分别降低了46.6%、53.4%和47.7%，见表3。在各个研究阶段，3种清洁手术切口的切口感染率均为0。

表2 3种清洁手术预防性应用抗菌药物不合理情况比较［n（%）］

表3 3种清洁手术平均抗菌药物费用、平均用药时间比较

3 讨 论

3.1 干预后3种清洁手术抗菌药物的合理使用得到明显的改善 实施干预后，3种清洁手术预防性应用抗菌药物的合理率、适应证用药比例、药物品种选择的正确率、给药途径方面都有了明显的改善，术后用药时间过长得到有效控制，说明本研究中所采取的干预措施能够提高抗菌药物使用的合理性。

3.2 临床医生合理用药的知识和认识有待进一步提高 从表2可以看出，无论是基线调查阶段还是3个干预阶段，本院临床医生预防性使用抗菌药物时在用法用量、联合用药和预防用药时机方面无明显差别，用药趋于合理。但在用药指征、药物品种选择、给药途径、术后用药时间方面，均在干预后才起作用，有些甚至是直到干预的第三阶段才起作用，而且第三阶段干预后的指标和卫生部“38号文件”的要求还有很大的差距，究其原因，主要还是医生的观念问题，医生过度依赖抗菌药物。

围手术期长期应用抗菌药物预防感染并不能降低术后的感染率，反而会造成患者医疗费用增加和耐药菌株的产生［3-4］。Ⅰ类切口清洁手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

3.3 规范化培训的必要性 培训的内容包括常用抗菌药物合理使用知识、《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”的要求，要求每个临床医师人人熟知，改变过度依赖抗菌药物的观念，充分认识到过度使用抗菌药物只会大量杀灭敏感菌，保护耐药菌，破坏人体的菌态平衡，造成大量耐药菌的出现［5-8］，最终的结果只会是导致超级细菌的出现，人类将无药可用。

3.4 坚持临床药师下临床，参与临床用药 《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定：药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作，开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。医疗机构应当配备临床药师，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药［9］。研究证明，临床药师可通过利用自身的临床药学知识，发现医生在用药方面不够规范的地方，及时与临床医师沟通，从药学的角度提出合理化建议，从而促进临床的合理用药水平的提高［10-11］。

3.5 必要的行政干预 有研究表明，必要的行政干预对抗菌药物的合理使用至关重要［12-14］。此次干预，医务部组织专家定期对抗菌药物合理运用进行督导检查，药学部门组织人员进行处方、医嘱点评，点评结果由医务部、医院绩效考核办公室纳入科室的绩效考核指标，对不合理用药行为依据情形给予相应的处罚。加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

［1］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.卫医发［2004］285号.抗菌药物临床应用指导原则［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2004.

［2］中华人民共和国卫生部办公厅.卫办医政发［2009］38号.关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［Z］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

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［9］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.卫医政发［2011］11号.医疗机构药事管理规定［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2011.

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