重庆市51家医院手术患者安全核查现状调查＊

王依贵，官 莉，方 利△，廖 印，舒 红，胡娅琴，高明华

（重庆市第三人民医院：1.耳鼻咽喉头颈外科；2.护理部 400014）

手术错误是手术室最大风险之一，包括错误的手术患者、错误的手术程序、错误的手术部位。2008年WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全［1］。手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者手术部位及术式发生错误的医疗文件，是落实《患者安全目标》中“手术安全核查制度”的有效手段［2-3］。鉴于手术室工作人员多、工作量大、节奏快等特殊性，为了最大限度地提高手术患者安全核查表执行力度，保障手术患者安全，已成为手术室护理人员面临的重要研究课题。本研究对来自重庆市51家医院手术患者安全核对现状进行调查，了解手术患者安全核查存在的不足，并提出整改意见，以提高手术患者的安全。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2012年9月，对参加重庆医科大学附属第一医院主办的国家级继续教育项目培训班的104名学员进行调查。问卷在学习班现场发放，当场回收。共发放问卷104份，回收问卷90份，回收率86.54%，经筛查获得有效问卷84份。被调查的84名手术室护理人员，年龄21～52岁，女性80名，男性4名；手术室工作年限1～33年；学历：中专5名，大专30名，本科47名，研究生2名；职称：护士2名，护师18名，主管护师54名，副主任护师11名。来自医院级别：二级医院41名，三级医院43名。

1.2 调查方法 问卷由课题组成员根据2010年3月17日卫生部下发《手术安全核查制度》的手术安全核查表的相关内容，及有关专家多次函询的基础上自行设计，问卷内容由填表说明、被调查对象个人资料、手术患者安全核对现状（含安全核查表使用情况、参与核对人员、使用的手术患者类型、手术部位标识、检查监督、培训、预防性抗菌药物使用时间和地点）等相关问题组成。

表1 手术患者安全核查现状调查结果［n（%）］

1.3 统计学处理 数据均录入SPSS12.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

重庆市51家医院手术患者安全核查现状见表1。从表1可以看出：手术安全核查表实施率为100%，二级医院和三级医院参与核对的人员按规范执行的分别占82.86%、87.50%，住院患者100%应用了手术安全核查表，而门急诊手术有不同程度的缺失，二级医院和三级医院采用手术部位标记识别的分别占77.14%、93.75%，有组织定期检查督促的分别占82.86%、75%，有定期培训的分别占82.86%、87.50%，患者身份辨别采用佩戴腕部标志、预防性抗菌药物使用地点在手术室这两项，三级医院优于二级医院，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 手术安全核查表实施率 多项研究表明，手术安全检查的实施，可有效降低手术风险［4-7］。在本次调查的51家医院中，手术安全核查表实施率100%，略高于全国实施水平的99.4%［8］。这与近几年卫生部开展的医院管理年、医疗质量万里行活动、医疗百日安全专项检查等活动有关，也与大家的法律意识增强、安全观念改变有关。

3.2 参与核查的人员 在调查中二级医院和三级医院都有手术医生不能及时参与核对的现象。这与很多研究［9-12］中提到的外科医师不够重视、核对时不够主动参与的结果一致。李柳英等［13］调查发现，手术团队成员之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一。安全核查是一项手术团队加强相互协作与有效沟通的途径，建议各级医院不断地强化安全核查人人参与的意识，把手术核查职责扩大到整个手术团队的成员，以确保手术安全核查有效的实施。

3.3 手术安全核查表应用的手术患者类型 在被调查的51家医院中，住院患者100%实施了手术安全核查表，但在急诊手术患者、门诊手术患者手术安全核查方面二级医院和三级医院都有不同程度的缺失。因此，风险和差错往往发生在被人们忽视的地方，门诊手术往往患者病情简单、手术方式单一、手术范围狭小，工作人员就放松了手术安全核查表的落实情况；而急诊手术往往因时间紧迫、患者病情危急、病种繁多、抢救工作复杂，工作人员从主观上降低了对手术安全核查表的落实要求，这种门诊、急诊手术患者的特点，导致手术安全核查表执行不到位，大大增加了手术患者的安全隐患。建议各级医院进一步规范门诊、急诊手术患者安全核查实施的流程，加大执行的监管力度。

3.4 手术部位标记识别 要求除了单器官手术、事前未明确部位的手术或操作、牙齿的介入性操作及早产儿手术以外，其余手术均应手术部位标识［14］。未运用手术部位标记法易发生手术脏器、肢体的左右侧等手术部位错误［15］。手术科室应加强手术部位标记识别，杜绝错误的手术部位发生，减少手术患者不必要的痛苦和医疗机构不必要的纠纷。

3.5 患者身份辨别采用佩戴腕部标志 手术患者身份正确确认是保证手术安全的前提，利用腕带进行手术患者身份识别被认为是一种简便、有效的方法。特殊设计的患者标识带的使用，能够防止被调换或拆除，以确保标识对象的惟一性及真实性，可有效预防医疗纠纷和差错事故的发生。建议相关医院领导高度重视，加大成本投入，使所有的住院患者都佩戴腕部标志。

3.6 手术患者安全核查流程的监督和培训 各级医院应把手术安全核查纳入定期培训和考核的内容，尤其是对新进人员，让他们能更快地掌握和运用核查的方法和流程，确保手术患者安全。各级医院需要院领导高度重视，职能部门实行动态监督检查，以确保手术安全核查表的有力实施，为患者的安全保驾护航。

3.7 术前预防性抗菌药物应用时间、地点 目前，临床上推荐的给药时间是手术开始前2h内静脉滴入，地点是手术室，由手术室护士和麻醉医师根据手术安排情况选择合理给药时机，从而保证预防性抗菌药物临床应用效果。但本次调查结果显示部分医院抗菌药物使用地点上没有按统一规范执行。

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