两种复苏护理方法对提高剖宫产新生儿窒息抢救成功率的探讨

杨学霞

四川省攀枝花市第二人民医院手术室，四川 攀枝花 617068

两种复苏护理方法对提高剖宫产新生儿窒息抢救成功率的探讨

杨学霞

四川省攀枝花市第二人民医院手术室，四川 攀枝花 617068

目的：比较两种复苏护理方法对提高剖宫产新生儿窒息抢救成功率的效果。方法：选取800例剖宫产患者，其中49例（6.13%）发生新生儿窒息，将其随机分为对照组和实验组，对照组给予保温、常规方法清理气道、诱发呼吸、建立有效循环及药物干预等复苏护理方法，实验组采用挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道。分析新生儿窒息发生与剖宫产原因的关系，分别记录两组患儿抢救效果。结果：①脐带因素（18.75%）和早产（12.50%）位居剖宫产发生新生儿窒息原因的前两位；②实验组5min内抢救成功率显著高于对照组（76.00%VS41.67%，P＜0.05），两组患儿出生10min Apgar评分显著提高（P＜0.05），且实验组优于对照组（P＜0.05）。结论：正确复苏护理是抢救剖宫产术中新生儿窒息的关键。

复苏护理；剖宫产；新生儿窒息；探讨

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。剖宫产能迅速解除胎儿在宫内的缺氧状态，对降低新生儿窒息具有重要作用，但随着剖宫产率的上升，新生儿窒息发生率并未下降［1］。术中新生儿窒息抢救成功的关键取决于正确的复苏护理，因此作者采用两种不同的复苏护理方法对窒息者进行抢救，为提高新生儿窒息抢救成功率提供更多参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月至2012年12月于我院行剖宫产患者800例，分娩术式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉。其中49例（6.13%）发生新生儿窒息，根据Apgar评分对其进行诊断 （即胎儿娩出后1min Apgar评分4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息），新生儿体重1500g－5800g，平均（3128.45±561.61）g；其中男21例，女28例。将49例新生儿窒息患者随机分为对照组（n＝24）和实验组（n＝25），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 复苏护理方法

1.2.1 保温 两组患儿断脐后均使用辐射保暖台，并立即将预热好的毛巾擦干新生儿身上的羊水后，置于预热好的保温区内，以防热量散失。

1.2.2 气道处理方法［2］对照组采用常规方法清理气道，当气管内有胎粪吸入时行气管内插管反复抽吸，不挤压胸廓，也不将吸引管插入声门吸引；实验组采用挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道，即助手位于新生儿右侧，右手掌紧贴新生儿胸前壁，手指紧贴并握住胸侧壁反复挤压胸廓，操作者于喉镜直视下用14F吸引管吸引咽部及从声门挤压出的羊水、粘液、胎粪及肺内液体。

1.2.3 诱发呼吸 两组患者呼吸道通畅后立即使新生儿建立呼吸，可通过刺激足底使其啼哭，使肺泡扩张，并迅速吸氧。

1.2.4 建立有效循环 人工呼吸30s后就必须查心率，如心率＜60次/min或听不到心音，继续人工呼吸同时开始胸外心脏按压（90次按压和30次呼吸）。

1.2.5 药物干预 对经有效人工干预后心率仍＜60次/min的新生儿，应立即给予1∶10000肾上腺素（0.1～0.3m l/kg）；对于复苏效果较差者可给予纳洛酮（0.1mg/kg）。

1.3 观察指标 分析49例新生儿窒息发生与剖宫产原因的关系；分别记录3个不同时间段（≤5min、6～10min及11～20min）两组患儿抢救成功率，并评价两组新生儿出生后1min和10min的Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示；计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息与剖宫产原因关系 800例行剖宫产患者，共发生49例（6.13%）新生儿窒息，其中脐带因素（18.75%）和早产（12.50%）位居剖宫产发生新生儿窒息原因的前两位，见表1。

表1 新生儿窒息与剖宫产原因关系 （例，%）

2.2 两组患儿抢救成功时间比较 两组患者均抢救成功，无死亡病例，实验组5min内抢救成功率显著高于对照组（76.00%VS41.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿出生10min的Apgar评分显著高于出生1min Apgar评分（P＜0.05），且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿抢救成功时间比较

3 讨论

新生儿窒息与分娩方式关系密切，以剖宫产分娩所占比率较高，分析原因为新生儿肺内可见胎粪和扁平细胞，在经阴道分娩时由于产道对新生儿胸廓的挤压，肺内近2/3液体可被挤出，而剖宫产时缺乏产道挤压胸廓的过程，气道内液体潴留增加气道阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息和缺氧［3］。因此，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

新生儿窒息通常受多个因素影响，本研究中脐带因素（18.75%）位居剖宫产发生新生儿窒息原因的首位。分析原因为［4］：脐带过短、缠绕、打结甚至脱垂，可使脐带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度地缺血缺氧，可影响胎头下降而使孕妇产程延长，胎儿不能及时脱离缺氧环境而发生新生儿窒息。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸系统发育差，这些生理上的缺陷极易影响呼吸功能，造成缺氧而导致新生儿窒息［5］。本研究早产（12.50%）位居剖宫产发生新生儿窒息原因的第二位，因此应积极防止早产，减少早产儿的出生，以降低新生儿窒息的发生。

新生儿窒息的本质是缺氧，在最短时间内使气道通畅，恢复氧供是新生儿窒息复苏的关键［6］。本研究采用挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道的方法，可清晰地看到挤压出的羊水、粘液、胎粪及肺内液体，而反复挤压胸廓可使新生儿肺内部分残留液体排出，气道快速通畅，恢复氧供，利于窒息新生儿快速复苏。结果实验组5min内抢救成功率显著高于对照组（76.00%VS41.67%，P＜0.05），两组患儿出生10min的Apgar评分显著高于出生1min Apgar评分（P＜0.05），且实验组优于对照组（P＜0.05）。因此，挤压胸廓结合喉镜直视声门下吸引清理气道的方法有助于提高窒息复苏成功率。

综上所述，加强围生期保健，加强高危妊娠的检测和分娩监护，严格掌握剖宫产手术指征，掌握正确复苏护理方法是降低新生儿窒息和改善患儿生命质量的关键。

［1］景明来.剖宫产术中新生儿窒息141例分析［J］.中国初级卫生保健，2008，22（7）：36－37.

［2］文四成，杨月英，陈潜沛等.挤压胸廓结合喉镜下吸引用于剖宫产窒息新生儿复苏的临床研究［J］.现代医院，2008，8（6）：63－64.

［3］王素霞.剖宫产术中重度窒息新生儿新旧复苏方法效果比较 ［J］.中国乡村医药杂志，2007，14（11）：35－36.

［4］李学静.新生儿窒息130例的产科原因分析 ［J］.贵阳医学院学报，2009，34（2）：218，220.

［5］梁欧，郑春英，赵一俏.新生儿窒息的相关因素分析 ［J］.河北医学，2009，15（10）：1184－1186.

［6］魏双江，陈晨.剖宫产术中抢救新生儿窒息使用气道通畅方法研究［J］.河北医药，2011，33（11）：1671－1672.

R473.72

A

1007－8517（2013）14－0139－02

2013.05.27）