腹腔镜与腹式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤临床疗效研究

王胜华郭久柏饶友敏陈幼琴

1.江西省东乡县人民医院妇产科，江西 东乡 331800；2.江西省妇幼保健院妇产科，江西 南昌 331800

腹腔镜与腹式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤临床疗效研究

王胜华1郭久柏2饶友敏1陈幼琴1

1.江西省东乡县人民医院妇产科，江西 东乡 331800；2.江西省妇幼保健院妇产科，江西 南昌 331800

目的：探讨腹腔镜和腹式子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效和安全性。方法：观察80例子宫肌瘤剔除术患者，分为腹腔镜组和开腹组两组，开腹组患者行腹式子宫肌瘤剔除术，腹腔镜组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的个数、肌瘤最大直径、术后排气时间和术后住院时间，以综合评价两种术式的疗效和安全性。结果：腹腔镜组患者手术时间长于开腹组，术中出血量少于开腹组，剔除肌瘤个数少于开腹组，肌瘤最大直径小于开腹组，术后排气时间早于开腹组，术后住院时间也短于开腹组，两组在这些指标上的差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论：应该根据患者病情和术者技术水平进行术式选择，研究结果表明在可能情况下应推广腹腔镜子宫肌瘤剔除术，以提高患者的疗效和安全性。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；疗效；安全性评价

子宫肌瘤是妇科常见多发病，属于良性肿瘤范畴，其发生率约20%～30%。随着医学技术特别是腹腔镜技术的发展，子宫肌瘤的手术治疗已由传统的有创腹式子宫肌瘤剔除术向腹腔镜子宫肌瘤剔除术发展。腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快等优点。为比较此两种手术的治疗效果和安全性，我们对从2011年1月至2013年1月收治的80例子宫肌瘤患者分别进行这两种手术治疗。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2011年1月至2013年1月所收治的80例住院择期行子宫肌瘤剔除术患者作为临床研究对象，将患者分为腹腔镜组和开腹组两组，每组40例。其中腹腔镜组年龄22～49岁，平均（37.3±5.3）岁；单发肌瘤16例，多发肌瘤24例；肌瘤直径3～7cm，平均5.5cm。开腹组年龄23～50岁，平均（37.7±5.2）岁；单发肌瘤13例，多发肌瘤27例；肌瘤直径4～8cm，平均5.7cm。两组患者在年龄、肌瘤类型和肌瘤直径方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 开腹组患者行腹式子宫肌瘤剔除术，手术方法按传统腹式子宫肌瘤剔除术方法操作。腹腔镜组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者全麻，取截石位，在腹部作三点穿刺，气腹的压力为12mmHg。先对盆腔脏器进行探查，检查有无出现粘连，然后对子宫肌瘤的数量和大小进行探查。当发现肌瘤后，用电刀剔除或者使用电刀切开之后钝性剔除。瘤腔采用1/0可吸收缝合线作 “8”字缝合，出现渗血的地方则以3/0可吸收缝合线作 “8”字缝合止血。所切下的肌瘤采用电动子宫旋切器旋切取出［1］。

1.3 疗效评价 参考毕温哲的相关疗效评价指标［2］，观察两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的个数、肌瘤最大直径、术后排气时间和术后住院时间，以综合评价两种术式的疗效和安全性。

2 结果

腹腔镜组患者手术时间长于开腹组，术中出血量少于开腹组，剔除肌瘤个数少于开腹组，肌瘤最大直径小于开腹组，术后排气时间早于开腹组，术后住院时间也短于开腹组，两组在这些指标上的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果与术后恢复比较

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，好发于中年妇女。子宫肌瘤可以造成患者流产、不孕、继发贫血和性功能障碍等，临床上常用的疗法是手术治疗。近年来由于腹腔镜技术的发展，子宫肌瘤剔除术具有微创化的趋势，但具体的术式选择，还需要根据患者的年龄、生育状况和当地医疗条件等进行综合考察，不应盲目进行微创手术［3］。

对于年轻而需要保留子宫的患者应采用开腹子宫肌瘤剔除术，但开腹手术对患者的操作范围大，术后恢复慢，且容易出现盆腔粘连，从而影响患者受孕。而腹腔镜手术是近年来较为推崇的手术方式，具有创伤小、术中出血少和患者恢复快等优点［4］。然而，腹腔镜子宫肌瘤剔除术也并非十全十美，由于操作难度大，因此手术时间较长，而且由于腹腔镜操作下无法触摸到小肌瘤，因此小肌瘤可能会不被发现；另外，若患者肌瘤太大或太多，腹腔镜手术也无太多空间进行手术操作［5］。最后，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的成功关键是术中止血和关闭子宫切口与残腔，我们认为最为有效的止血方法是镜下缝扎止血。

治疗结果显示，腹腔镜手术具有术中出血量少、术后排气时间早和住院时间短等优点，这些与传统手术相比都有不可比拟的优越性，但腹腔镜手术对术者的技术要求高，子宫肌瘤的大小和个数也是术式选择的影响因素，应该根据患者病情和术者技术水平进行术式选择，但我们认为在可能情况下应推广腹腔镜子宫肌瘤剔除术，以提高患者的疗效和安全性。

［1］赵仁峰，马刚，陈昌益等.3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析 ［J］.实用妇产科杂志，2009，25（8）：476－478.

［2］毕温哲.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术疗效分析 ［J］.中国民康医学，2012，24（2）：147－222.

［3］曲静.比较三种不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性 ［J］.中国保健营养，2012，22（10）：3716－3717.

［4］陶元，雷红，李遹.治疗子宫肌瘤3种手术方式的临床疗效比较 ［J］.南昌大学学报，2012，52（4）：64－65.

［5］蓝明永，黄丽珍，李宗林等.腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术的对比分析［J］.广西医学，2005，27（12）：1962－1963.

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1007－8517（2013）14－0077－01

2013.05.08）