注射胰岛素治疗糖尿病的护理

林海波

吉林省松原市宁江区文化社区卫生服务中心，吉林 松原 138000

注射胰岛素治疗糖尿病的护理

林海波

吉林省松原市宁江区文化社区卫生服务中心，吉林 松原 138000

应用胰岛素治疗糖尿病是最生理，最有效，副作用最小的治疗手段。注射胰岛素是护士及糖尿病患者每人每天进行的一项技术操作，必须保持在每天的同一时间，“同一部位”注射。如护理不当，将影响胰岛素的疗效，引起不良反应，因此，掌握胰岛素的制剂类型，剂量，注射方法，注射部位，了解胰岛素治疗中的注意事项对治疗具有重要意义。

胰岛素；治疗；护理；注意事项

笔者自2009年1月至2012年12月对辖区内应用胰岛素治疗的36位糖尿病患者进行胰岛素注射的正确指导。其中有29位用胰岛素针或1ml注射器注射。其余7位使用胰岛素笔进行注射，经精心护理指导病人均取得满意的疗效。患者本人均掌握了胰岛素注射的方法及治疗的注意事项。现将护理体会介绍如下。

1 胰岛素制剂类型 见表1。

1.1 按作用时间长短，分为短效、中效和长效三类。

表1 不同各类胰岛素的作用时间 （h）

1.2 按来源分为动物胰岛素，半合成胰岛素，合成胰岛素。

2 胰岛素注射工具

2.1 一次性1m l注射器 该注射器针头与针管连接处在0.06～0.10ml的死腔［1］相当于2～4u的胰岛素。胰岛素专用注射器，无死腔。

2.2 胰岛素笔（诺和笔） 诺和针头30G，疼痛轻，无需计算，剂量安全准确，携带方便，使用简单，即使视力不好同样可以使用［2－3］。

2.3 无针注射器 药物以弥散状态进入皮下，无痛。

2.4 胰岛素泵 可随时感知血糖变化，并能随时处理血糖变化信息 （高血糖，低血糖）［4－5］，价格昂贵。

2.5 注射方法 胰岛素的注射主要由护士或患者本人进行，如果注射方法不正确，就会增加注射的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至引起严重的低血糖。因此，掌握正确的注射方法是非常重要的。

3 注射前准备

3.1 必须洗净双手。

3.2 准备胰岛素及注射器，胰岛素如果被冷藏保存，应提前取出放在室温下，使用胰岛素的温度达到室温。

3.3 检查胰岛素的有效期，剂型及外观，短效胰岛素为透明液体，若有沉淀、变色时不能使用。中效长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，使用前应将药物在手掌心轻轻滚动数次，使药物混合均匀，如轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小块悬浮物，瓶壁有冰霜样的物体粘附时不能使用，药物包装有破损不能使用。

3.4 核对注射胰岛素的剂量，注射前一定要明确应该注射多少单位胰岛素，以免因抽吸剂量不准确导致低血糖或高血糖反应。

4 注射部位

4.1 常用的注射部位 选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部等，远离关节、神经、血管的部位。胰岛素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果在臀部或腿部注射胰岛素之后，就锻炼臀部或腿部肌肉，就有不少的胰岛素将被吸收得较快，所以要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速胰岛素的吸收，导致低血糖。洗热水澡和按摩，可以使胰岛素在注射后很快起效。如果吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素。如果推迟，可选臀部注射，不能在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免因胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。必须保持注射部位清洁干燥。

4.2 注射部位的轮换 注射部位的轮换有助于防止细胞的生长和脂肪的沉积，可避免皮下脂肪萎缩或皮下脂肪增厚，有利于胰岛素的吸收，每次注射选择不用的部位，选择一个容易记忆而且最符合病人注射次数需要的模式，利用网格划分，把每个注射区分为2cm×2cm的小区［6］，每次注射不同小区，而不应在一个注射区连续几次注射，每次注射点间隔2cm，每个注射区可以注射7天或更长时间，注射2次／d可选择对称的部位进行交替注射。注射部位的轮换可按以下原则：选择左右对称的部位注射并左右对称轮换，待轮完，换另外一个左右对称的部位。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。每隔数日检查注射部位，用指尖手掌轻按每个注射部位，如果感觉有硬结，表皮凹陷，疼痛皮肤颜色改变，不可再使用该部位注射。

5 胰岛素的抽取

5.1 普通胰岛素的抽取 用消毒碘棉球消毒胰岛素的橡皮塞，待干。如果启用新瓶，应在瓶上注明开瓶日期，由于每瓶胰岛素每日抽取次数不同，安全使用时间也不同，抽取5针／d，安全期10d，4针为16d，3针为20d，2针为25d，1针为35d，随着每日抽取次数的增加，安全使用时间缩短。抽取胰岛素时去掉注射器针头的针帽，轻拉针芯，让针芯的黑标志达所需注射的胰岛素的刻度，使空气抽吸入针筒，针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压针芯将空气推进瓶内，这样可以避免药瓶中出现真空，将瓶底向上针筒在下，针头在瓶内胰岛素液面下。左手拿瓶右手拿注射器，轻拉针芯，抽取比所需剂量多2u的胰岛素，拔出注射器。检查注射器有无气泡，如果没有将针芯上推至所需剂量即可。如果注射器中有气泡，应将针管直立（针头朝上）用食指轻轻弹注射器上端，使气泡升至最顶部，并上推针芯至所需刻度的位置，有气泡和多余的胰岛素一起推出。

5.2 胰岛素的混合抽取 有时需将短效胰岛素和中效、长效胰岛素混合使用，一定要先抽取短效胰岛素后抽取中效或长效胰岛素。如果违反了这个原则，就可能使中效或长效胰岛素进入短效胰岛素药瓶，从而导致整瓶短效胰岛素的性质改变。抽吸混合胰岛素时先将针头插入中效或长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针。注意此针头不能接触胰岛素药液，然后按胰岛素抽取的方法抽取准确的短效胰岛素，拔出针头。轻晃中效或长效胰岛素瓶将其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射针头，轻拉针芯，即可见胰岛素进入针筒内，直至所需刻度后，拔出注射器，套上针头帽，上下颠倒注射器，使注射器内的胰岛素混合均匀。

5.3 诺和笔的使用 检查诺和笔的剂型，安装好诺和针，调节刻度至所需剂量，注射前将笔芯上下颠倒均匀10次，直至笔芯内液体呈均匀混悬液后，马上注射。

6 注射时注意事项

胰岛素一般在餐前15～30分钟皮下注射，注射后要及时进餐，避免低血糖反应。胰岛素必须注入皮下组织 （进针角度45～90度），垂直注射较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛。但垂直进针可误入肌肉，加快胰岛素的吸收，将影响胰岛素的功效。

6.1 单剂型、混合型胰岛素注射 选择注射部位，用消毒碘消毒注射部位皮肤，注射时用一手捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一只手握胰岛素注射器，将针头45～90度角快速刺入皮下组织内，推注药液，然后放松提起的皮肤，数到6s拔针，拔针时不能改变方向，用干棉球压迫注射部位5～8s，但不要揉。如在腹部注射，避开脐周半径5cm的范围［7］，注射采用顺时针或逆时针注射方法，每次注射更换部位，注射点之间间距两手指宽度，保证胰岛素作用的稳定发挥。

6.2 胰岛素笔的注射方法 常规消毒注射部位皮肤。因诺和针只有30G，可以垂直进针，注射后停留6S，并压住诺和笔注射按钮，直至针头从皮肤拔出为止，防止血液或体液反流至针头或胰岛素笔芯中。注射后必须立即出去针头，防止温度改变使卡式瓶内胰岛素流出，导致胰岛素浓度改变。

7 胰岛素治疗中的注意事项

7.1 胰岛素的储存 任何未启封的瓶或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内 （2～8度），零度以下胰岛素的活性会被破坏，30度以上，胰岛素的活性会降低，开封后的人胰岛素可室温保存，外出携带避免阳光直射，防止反复震荡。

7.2 减轻注射时的疼痛 ①胰岛素需放在室温下。②待消毒皮肤的消毒碘挥发。③注射器中无气泡。④进针要快。⑤进针和拔针时不要改变方向。⑥注射过程中保持肌肉放松。⑦勤更换注射部位。⑧尽量减少部位重复使用次数。

7.3 不良反应的观察 ①胰岛素治疗中的低血糖反应最常见，主要原因有体力活动过度；未减少胰岛素剂量或增加饮食量；注射胰岛素的部位不恰当；因食欲不好进食不够量；胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量等。临床表现为：头晕、烦躁、饥饿感，出现心慌，手抖，软弱无力，语无伦次，哭笑无常，甚至昏厥，昏迷不醒，以至死亡。如出现低血糖反应，立即服糖水或进食含糖高的食物，如果汁，糖块。严重者静脉给50%葡萄糖20～60m l。为防止低血糖发生提高对低血糖的认识，按时进餐及适当加餐，规律运动，随身携带果糖，饼干等食品及糖尿病急救卡片。定期监测血糖，及时调整药物用量及早发现，及时治疗。②其他不良反应 胰岛素过敏反应，胰岛素性水肿，脂肪营养不良，屈光失常，胰岛素抗药性。

［1］王爱红，关银梅，寇爱双.3种注射器配制青霉素皮试液浓度比较［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：439.

［2］钱雅芳.胰岛素注射中诺和笔与常规注射器的准确性对比 ［J］.上海铁道大学学报（医学报），2000，21（9）：92.

［3］富琳岩，刘公布，岩桂萍.人胰岛素注射笔在老年糖尿病中的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（3）：251.

［4］梁瑜桢，肖常青，夏宁.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效观察［J］.广西医科大学学报，2002，19（2）：189－191.

［5］赵家胜，张秀珍，贺铭.胰岛素泵治疗2型糖尿病 ［J］，同济大学学报（医学版），2003，24（1）：54－55.

［6］孙美红，栾诗璇，张俊蕾.胰岛素注射研究进展 ［J］.中华实用护理杂志，2004，20（11）：73－74.

［7］钱学群.糖尿病患者自行皮下注射的健康教育 ［J］.南方护理学报，2003，10（2）：59.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0158－02

2013.04.11）