胎膜早破、胎位不正导致早产的临床研究

朱惠贻 程楚云 杨 林 王 彤

广东省东莞市石龙博爱医院，广东 东莞 523325

胎膜早破、胎位不正导致早产的临床研究

朱惠贻 程楚云 杨 林 王 彤

广东省东莞市石龙博爱医院，广东 东莞 523325

目的：探讨胎膜早破及胎位不正同早产的相关性及二者所致早产的新生儿情况。方法：选取正常孕妇和伴胎膜早破、胎位不正的孕妇各97例，将其归入对照组和实验组，共194例。对照组采取常规护理监测措施，直至其分娩；实验组患者采取针对胎膜早破、胎位不正的对症治疗，其他监测护理措施同对照组，比较最终分娩时发生早产的人数及所占比例。结果：实验组发生早产和剖宫产的人数明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；同时对新生儿的Apgar评分显示，对照组的新生儿状况明显好于实验组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：胎膜早破、胎位不正是发生早产的高危因素，并影响新生儿的健康状况。

胎膜早破；胎位不正；早产

胎膜早破和胎位不正是目前产科研究的热点之一，胎膜早破是指孕妇在临产之前发生的胎膜破裂的现象［1］。胎膜早破与胎位异常包括臀先露、头先露、复合先露、肩先露等胎位异常。胎位异常这两个因素都有可能成为早产的诱发因素。为了更加明确的弄清各个高危因素与早产及妊娠结局的关系，笔者以收治的待产妇为观察对象，做了如下的统计学分析。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全部病例选取自2011年3月至2012年4月期间我院收治的孕产妇，通过一定的纳入标准随机抽选正常孕妇和伴有胎膜早破、胎位不正的孕妇各97例，共194人。将其分别归入对照组和实验组。对照组中，孕妇的年龄18～34岁，平均年龄23.5±3.7岁，其中初产妇64例，经产妇33例；实验组中，孕妇的年龄18～36岁，平均年龄24.9±3.1岁，其中初产妇71例，经产妇26例。在实验组的所有患者中，发病在孕30周以下的5例，发病在孕30～36周的有21例，发病在孕36周以上的有71例。两组的年龄，体重，孕周，基本疾病等一般情况差异比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

诊断胎膜早破的纳入标准［2］：①突然性大量阴道流液，其中可见胎粪和胎脂，肛诊胎先露部上移，可见阴道流液增多。②阴道内窥镜可见宫颈口流液，后穹窿部混有较多胎粪和胎脂。③酸碱测定阴道流液的PH值≥6.5。④对阴道液进行涂片检查，发现有羊齿样结晶。胎位不正均通过阴道检查以及B超检查进行确诊。所有参与实验的对象均已排除其他内科系统疾病以及妊娠期特发性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均为健康孕妇，故仅采用常规护理和监护措施，直至其自然分娩。

1.2.2 实验组 在孕妇发生胎膜早破、胎位不正的相关症状后，积极根据治疗指南进行治疗，具体的治疗措施如下：

（1）期待疗法［3］，适用于处于妊娠28～35周孕妇，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm。具体措施包括：①一般处理，即绝对卧床休息，密切监测孕产妇的心率、体温、宫缩、阴道流液性状以及白细胞计数。②预防性应用抗生素，防止感染。③应用缩宫剂，如硫酸镁静注。④在孕35周前，给予糖皮质激素静滴，促进胎肺成熟。

（2）终止分娩：不符合期待治疗适应证的，采取终止妊娠措施，根据分娩的形式分为：①阴道分娩：孕35周后，胎儿胎肺成熟，宫颈成熟，无特殊禁忌症，均可按足月处理。②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，胎肺成熟而宫颈不成熟，有明显感染或伴有宫内窘迫，在应用抗生素的同时行剖宫产手术终止妊娠。

1.3 观察指标评价 记录两组孕产妇早产的人数和所采取的分娩方式，同时对新生儿的健康状况进行评估，采用Apgar评分方式［4］，记录数据并进行统计学分析。

1.4 统计学分析 两组数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采取χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。见表1，2。

2 结果

2.1 两组早产人数以及分娩方式的比较 对两组的早产人数和采取的分娩方式进行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组早产人数和分娩方式的比较

2.2 两组新生儿的Apgar评分比较 两组新生儿Apgar评分比较，对照组明显高于实验组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 两组新生儿的Apgar评分比较

3 讨论

目前，早产儿是发生围产期婴儿死亡和各种先天性疾病的重要原因。有相关的统计调查显示，约占70%的围产期婴儿死亡是由于早产。其所造成的近期和远期影响更令人关注，早产儿缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合症、各种类型的感染等的发病率均远远高于正常的婴儿。因此，研究易导致新生儿早产的高危因素成为目前研究的重点。笔者通过对收治孕产妇的对照研究，发现胎膜早破、胎位不正是导致孕妇早产的重要因素之一。胎膜早破导致的早产其对母体的影响主要为宫内感染，而对于婴儿的最大危害是由于肺功能发育不全引起的呼吸窘迫综合征。相关文献显示［5］，引起胎膜早破的机制主要有两方面，包括胎膜因素和外部的感染因素，也就是说，是胎膜的化学成分发生的老化改变和外部的感染诱发同时决定了胎膜早破的发生。而在孕产妇发生胎膜早破之后，早产已经很难避免，国外的统计学研究显示，由于胎膜早破而导致的早产占早产总数的25%～50%。调查显示，胎位不正也有诱发早产的可能，这在临床上提示我们要重视胎膜早破、胎位不正的病人，要积极治疗和预防相关的胎膜早破、胎位不正诱发因素，降低早产率，提高新生儿的健康状态。

［1］刘金霞.早产合并胎膜早破的因素分析及结局 ［J］.中国当代医药，2010，17（27）：48－49.

［2］黎衬开.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析 ［J］.中国现代药物应用，2009，3（24）：79－80.

［3］何丽平.胎膜早破396例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14（4）：83－84.

［4］贾慧忠.早产的临床分析218例 ［J］.中国社区医师 （医学专业），2012，14（7）：150.

［5］邓慧红.537例早产与孕期保健［J］.中国妇幼保健，2005，20（17）：2276－2277.

R714.21

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1007－8517（2013）13－0064－02

2013.05.18）